Дополнительные хирургические вмешательства при гемифациальной микросомии

Реконструкция неправильно развитого или отсутствующего уха обычно требует трех хирургических вмешательств, которые обычно начинаются в возрасте около 6 лет. Часто необходимы дополнительные хирургические вмешательства для коррекции асимметрии костного остова подбородка, отклонения носовой перегородки и дефицита мягких тканей. Асимметричная гениопластика и реконструкция носовой перегородки производятся одновременно. Если асимметрия мягких тканей выражена незначительно, перемещаемой тканью может быть двойной кожный лоскут, взятый с ягодицы. Однако если необходим больший объем тканей, можно использовать мышечный лоскут на микрососудистых анастомозах (рис. 1).
В табл. 1 и 2 обобщены сведения о лечебных вмешательствах в ГФМ.
(А). До начала лечения, возраст 12 лет (Б). После реконструкции верхней и нижней челюстей, ортодонтического лечения и увеличения объема мягких тканей (В). Окончательный прикус.
Рис. 1. (А). До начала лечения, возраст 12 лет 
(Б). После реконструкции верхней и нижней челюстей, ортодонтического лечения и увеличения объема мягких тканей 
(В). Окончательный прикус.
Таблица 1
Последовательность лечебных вмешательств при гемифациальной микросомии
- Реконструкция уха (три процедуры, начинаются в возрасте 6-7 лет)

- Предоперационные ортопедические вмешательства на челюсти (фаза I)

- Хирургические вмешательства на нижней челюсти (фаза II)
  • Удлинение/реконструкция ветви с использованием или без использования костного трансплантата
  • Междуговая фиксация шиной
  • Контролируемые движения челюсти при помощи шины и направляющих резинок
- Закрытие открытого прикуса (фаза III)
  • Выталкивание зубов ветви челюсти
  • Альтернативно, хирургическая коррекция верхней челюсти
- Ортодонтическое лечение (фаза IV)

- Дополнительные хирургические вмешательства (необязательная фаза V)
  • Асимметричная гениопластика и реконструкция носовой перегородки
  • Увеличения объема мягких тканей
Таблица 2
Лечебные вмешательства при гемифациальной микросомии в зависимости от возраста и типа
Тип0-6 лет6-12 лет12-14/15 лет>15 лет
I






















IIA









IIB








III		Командное
обследование

При
необходимости
слуховой аппарат

Удаление
аурикулярных
«выступов»

Контроль
за
прорезыванием
зубов










Аналогичны 1









Аналогичны I








Аналогичны 1 и
Макростомия и реконструкция
ветви нижней челюсти,
если этого требуют
функциональные нарушения		Командное
обследование

Контроль за прорезыванием
зубов

Фазы лечения 1, 2, 3.

Можно
отсрочить фазу 2 (хирургическое вмешательство
на нижней
челюсти) при


хороших
результатах
1 фазы
(ортопедическое лечение
челюсти).
Стадии 1, 2, 3
реконструкции
уха.

Аналогичны 1

Хирургическое вмешательство
на
нижней
челюсти необходимо
практически
всегда

Аналогичны I

Хирургическое вмешательство
на
нижней
челюсти необходимо
всегда

Аналогичны I

Всегда
необходима реконструкция
ветви нижней челюсти, ветви нижней челюстиКомандное
обследование

Фаза лечения 4 (фазы лечения
1, 2, 3, если
не были проведены
раньше)














Аналогичны I









Аналогичны I








Аналогичны IПри
необходимости:

Асимметричная
гениопластика

Ринопластика

Увеличение объема
мягких тканей












Аналогичны I









Аналогичны I








Аналогичны I
Karin Vargervik
Гемифациальная микросомия: классификация и методы лечения

Похожее