Диагностика переломов нижней челюсти

Диагноз перелома нижней челюсти обычно можно поставить после тщательного клинического обследования. Признаки и симптомы перелома нижней челюсти включают внутриротовое кровотечение, боль, отек, тризм, нарушение прикуса и отклонение челюсти при открывании рта. Пальпация нижней челюсти может выявить ступенчатую деформацию в месте перелома и боль. Внутриротовой осмотр может обнаружить экхимозы на дне полости рта в области перелома, ступеньку в зубном ряду и кровотечение (рис. 1). Нагрузочный тест помогает выявить тонкие переломы. Нагрузочный тест выполняется путем установки ладонных подушечек большого пальца врача на язычные поверхности тела нижней челюсти и раздвигания пальцев кнаружи. Вызываемая в процессе этой нагрузки боль обычно указывает на перелом в этом месте. Этот прием нужно выполнять только у контактных пациентов.

Рентгенологические исследования могут отобразить расположение и вид перелома. Наибольшее количество информации при наименьших затратах можно получить от ортопантомограммы или Рапогех. Рапогех это, по существу, одиночная томограмма, которая представляет всю нижнюю челюсть в двухмерном панорамном виде (рис. 1). Вследствие перекрытия рентгеновских лучей по средней линии нижней челюсти, область симфиза обычно расплывается. Однако Рапогех нельзя сделать у неконтактного или малоконтактного пациента, и в такой ситуации показана серия рентгенограмм. Эта серия включает латеральные косые, переднезадние снимки и вид Towne.

Вид Towne дает прекрасное изображение областей мыщелков. Исследования показали, что 92% переломов в данной популяции пациентов можно обнаружить с помощью Рапогех, тогда как по серии снимков нижней челюсти диагноз можно было поставить только в 66% случаев.

Компьютерные томограммы дают более детальную информацию о переломах в области мыщелков и в язычной части нижней челюсти (рис. 2). Однако их применение для скрининга дорого и ненужно.

Jaime R. Garza

Переломы нижней челюсти