Сдавление и нейтрализующие пластины при переломах нижней челюсти

Сдавление

Описание компрессирующих пластин важно для понимания фиксации переломов нижней челюсти. По существу, сдавление — это метод предотвращения подвижности отломков нижней челюсти. Действие компрессионной пластины состоит в сведении вместе двух поверхностей для создания осевой предварительной нагрузки на линии перелома и увеличения трения между отломками. Поэтому перелом остается неподвижным до тех пор, пока создаваемая пластиной реальная осевая преднагрузка превышает растягивающие силы, создаваемые жеванием.

Предварительная нагрузка пластиной и винтами механически создает разделение нагрузки между костью и пластиной. Компрессионные пластины сконструированы так, чтобы два отверстия с каждой стороны перелома были расположены эксцентрично (рис. 1). Эти отверстия сделаны с наклонными, горизонтально скошенными краями, позволяющими закручиваемому винту соскальзывать по направлению к середине пластины. Так как винт удерживает кость, то она тоже смещается медиально по мере затягивания винта и придавливается к противоположному отломку. Эксцентрично нужно ввинчивать только два винта, по одному с каждой стороны перелома. Остальные винты ввинчиваются в центрах отверстий или нейтрально. Такой метод фиксации удобен только тогда, когда имеется нераздробленный, простой поперечный перелом нижней челюсти. Кости с косым изломом или раздробленные кости при сдавлении будут накладываться, смещать раздробленные фрагменты, и фиксация станет нестабильной, с возможным нарушением прикуса.

Рис. 1. Сдавление пластиной.

(А) Два самых внутренних винта должны ввинчиваться в отверстия эксцентрично.

(Б) При закручивании эти винты сопоставляют отломки.

(В) При окончательном их затягивании винтов создается компрессия.

Компрессии также можно добиться с помощью стягивающего шурупа. Фиксация стягивающим шурупом удобна для объединения сегментов перелома и для фиксации костных трансплантатов. Техника фиксации стягивающими шурупами предусматривает создание отверстия скольжения в наружном корковом слое. Отверстие скольжения позволяет винту проходить насквозь без захвата кости. Второе отверстие под резьбу делается в дальнем корковом слое. Первое отверстие, или отверстие скольжения, специально рассверливается так, чтобы его диаметр был не меньше наружного диаметра резьбы винта. Отверстие в дальнем корковом слое сверлится в соответствии с диаметром стержня винта. Затем винт проводится сквозь отверстие скольжения, и, когда он захватывает отверстие под резьбу в дальнем корковом слое и затягивается, то два костных фрагмента притягиваются друг к другу и достигается компрессия между ними.

Этот тип компрессии называется статической интерфрагментарной компрессией. Она статическая потому, что не изменяется существенно под нагрузкой. Стягивающие винты можно использовать при переломах у симфиза или при косых переломах тела, угла и подмыщелковой области, которые имеют значительно перекрывающиеся фрагменты (рис. 2). При переломах нижней челюсти ввинчивается не менее трех стягивающих винтов. В области симфиза можно использовать два винта. Одиночный винт применяется редко. Он не обеспечивает достаточной прочности, хотя и создает стабильность.

Рис. 2. (А) Косой перелом нижней челюсти с перекрывающимися сегментами.

(Б) Для жесткой фиксации косого перелома установлены три стягивающих винта.

Нейтрализующие пластины

Когда перелом нижней челюсти — больше чем простой поперечный перелом и компрессионные пластины противопоказаны, следует использовать нейтрализующую пластину. Нейтрализующая пластина представляет собой пластину достаточной длины и прочности для того, чтобы преодолевать функциональные нагрузки, воздействующие на нижнюю челюсть. Некомпрессирующие отверстия в пластине и достаточное число винтов, минимально по два с каждой стороны перелома, обеспечивают жесткость, достаточную для сращения кости (рис. 3).