Ретракция десны

URL

Впервые ретракция десны была описана в 1941 Томпсоном. Для механическогорасширения зубодесневой бороздки он использовал увлажненную бечевку.Сейчас для пропитки нити используются несколько химических соединений,таких как: эпинефрин HCI, квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочногометалла), алюминий хлорид, цинк хлорид, алюминий сульфат, дубильнаякислота и сульфат железо, каждый из которых помогает ретракции иостанавливает кровотечение из десны.

Былоподсчитано, что каждый год в Северной Америке производится примерно20.000.000 оттисков. Большинство этих оттисков требует размещенияслепочной массы под десневым краем (ретракции десневого края). Правильноерасширение зубодесневой бороздки остается одной из наиболее ответственныхпроцедур. Опрос 495 стоматологов показал, что нить, пропитаннаяраствором эпинефрина HCI, является наиболее популярной из используемыхдля сдвига десневого края и остановки кровотечения. Опрос 814 стоматологовжурналом Operative Dentistry показал, что нить, пропитанная эпинефрином,использовалась 68% стоматологов в их работе. Этот опрос также показал,что на втором месте по популярности находиться нить, пропитаннаяхлоридом алюминия. Также выбор нити зависел от года окончания медицинскогоинститута. Стоматологи, недавно закончившие институт, при процедурах,не требующих электрохирургии, больше использовали нити, пропитанныехлоридом алюминия, и менее - нити, пропитанные эпинефрином. Зарегистрированныеслучаи отрицательной реакции при любой из применяемых процедур оченьнизки. Отторжения тканей десны были чаще зарегистрированы при электрохирургиии использовании препаратов для остановки кровотечения. Кардио-васкулярноеувеличение сердцебиения или кровяного давления чаще всего наблюдалисьпри применении нити, пропитанной эпинефрином.

Техника Ретракции.
Цель ретракционной процедуры - полное открытие зубодесневои бороздки.

Техника, рекомендуемая для размещения нити.
Произвести выбор нити подходящей толщины для сдвига тканей десны.Нить туго обвивается петлей и размещается в десневой бороздке. Вслучае наличия проксимальной поверхности зуба поверх нити помещаетсяватный шарик, чтобы удерживать нить от сдвига. Для размещения: нитив десневой бороздке используется инструмент, подходящего размера.Существует много инструментов, используемых для ретракции. Нашемнение заключается в том, что более подходит инструмент с тонкимлезвием и закругленным краем. Инструмент Stark является универсальнымдля всех ретракционных процедур. Маленькая плоская лопасть 1-1,5ммшириной и примерно 5-6мм в длину наиболее удобна, так как не закрываетобзор при процедуре. Вы должны работать аккуратно, избегая вдавливаниянити апикапьно, что может привести к травмированию дна зубодесневойбороздки.

Нить должна быть оставлена на месте в течение 5 минут. Если ретракционнаянить содержит эпинефрин НСl, вы должны наблюдать за пациентом, ипри возникновении любого непредвиденного эффекта нить должна бытьсрочно удалена. Непредвиденные эффекты могут быть сведены до минимумаиспользованием нити, произведенной с высоким контролем пропитки,тем самым обеспечивая постоянную дозировку для каждой ретракционнойпроцедуры. Перед тем как вводить слепочный материал, нить должнабыть легко удалена из десневой бороздки для того, чтобы избежатьоткрытия в ней капиллярного кровотечения. Нити, содержащие препаратыдля остановки кровотечения, оставляют сгусток или коагулят по краювосстановления. Поэтому перед применением слепочного материала выдолжны использовать струю теплой воды для промывания или удаленияостатков.

Используя гидроколлоидную технику, некоторые врачи перед размещениемслепочного гидроколлоидного материала после удаления нити предпочитаютпромывать рабочую поверхность. Силиконовые или другие гидрофобныематериалы требуют, чтобы зуб и прилегающие ткани десны были какможно суше. Цель любой ретракционной процедуры - расширение бороздкидо определенного уровня, позволяющего разместить реставрационныйматериал Class V ниже десневого края области подготовки. Удачныйоттиск будет иметь отпечаток слепочным материалом ниже границы поверхностидесны, достаточный для изготовления модели с видимым краем для производствареставрации.

Пре - цементировка.
Процедура цементировки при реставрации зубов переднего ряда являетсяочень ответственной. Часто временная коронка не подогнана под подготовленнуюповерхность с высокой точностью или, в некоторых случаях, используетсяв течение более продолжительного срока, чем предполагалось. Иногдав таких случаях ткани десны увеличиваются с язычной стороны, чтомешает правильной посадке окончательной реставрации. В некоторыхслучаях это может быть не замечено стоматологом, и, в результате,после цементировка ткани десны будут находиться под краями восстановления,что будет вызывать пролежни и постоянное воспаление.

Именно поэтому перед процедурой цементировки при реставрации зубовпереднего ряда рекомендуется осторожно отвести ткань десны нитьюнаименьшего размера, чтобы открыть десневой край с язычной стороны.

ЭПИНЕФРИН HCL и ХЛОРИД Алюминия.


Большинство клиницистов соглашается с тем, что нить, пропитаннаяэпинефрином НСl, ведет к лучшим результатам ретракции десны с обеспеченнымконтролем кровоизлияния и минимальным процентом непредвиденных эффектов.В ситуациях, при которых применение эпинефрина НСl противопоказано,рекомендуется использовать ретракционную нить, пропитанную хлоридомалюминия. Существуют клинические случаи, при которых нельзя пользоватьсяникаким медикаментом. В такой ситуации для ретракционной процедурыдолжна быть использована нить подходящего размера без пропитки.Любая ретракционная процедура травмирует ткань десны и психику пациента.Вы должны использовать те ретракциооные процедуры, которые вызываютнаименьшие отрицательные реакции тканей. Стоматолог обязан подобратьмедикаменты, нить и инструменты, которые отвечают каждому отдельномуклиническому случаю. Данная инструкция была подготовлена для объясненияи лучшего понимания стоматологами проблем, связанных с ретракциейдесны. Были перечислены термины, наиболее часто используемые приретракционных процедурах, о также препараты и инструменты, необходимыедля успешного осуществления этик процедур. Существуют ситуации,при которых кровотечение не контролируется методами, описаннымивыше. Это наиболее важный вопрос в реставрационном процессе. Необходимо,чтобы стоматолог собрал анамнез пациента для определения любой системнойпроблемы, которая может повлиять на выбор ретракционной процедуры.При отсутствии такой проблемы стоматолог обязан увериться в том,что ткани десны находятся в здоровом состоянии до начала любых реставрационныхработ.

Требования к процедуре ретракции десны.
Зубодесневая бороздка должна быть расширена настолько, чтобы позволитьв течение процедуры снятия оттиска разместить в ней достаточныйобъем слепочного материала. Кровоизлияние может быть контролируемоприменением кровоостанавливающего препарата или эпинефрина НСl.
Выраженная десневая ретракция, отвод и смещение десневой ткани являютсясинонимами, и, обычно, сама процедура является комбинацией следующихопераций:
Механическая Ретракция - физическое смещение десневой тканиот поверхности зуба, что ведет к удлинению огибающих ткани зубапериодонтальных волокон десневой ткани. Краевая десневая бороздкадолжна оставаться отведенной в течение достаточного времени до введенияслепочного материала.
Химическая Ретракция - раскрытие десневого края подготовленнойобласти под действием физиологических или химических веществ наткани десны.
Хирургическая Ретракция - метод удаления десневой тканис помощью вращательных инструментов, хирургического скальпеля илиэпектрохирургических приборов.



Для механического смещения десневой ткани чаще всего используютсяретракционные нити. Среди практикующих стоматологов метод комбинациимеханического и химического смещения с использованием пропитанныхнитей является наиболее популярным. Существует много отчетов, описывающихэффективность применения вращательных инструментов и электрохирургии,но оба эти метода влекут за собой определенную потерю роста десневойткани. Использование лазера для контроля кровоизлияния и удалениянебольшой дискретной части десневой бороздки находиться на стадииизучения для будущего использования.

Ретракционные нити.
Ретракционные нити производятся различных размеров в соответствиес процедурой применения. Десневая бороздка у различных пациентовварьируется в размере, а также по ее глубине и ширине в зависимостиот положения зуба в зубной дуге. Размеры нитей, используемых в определеннойклинической ситуации, обеспечат успех при перемещении тканей доснятия оттиска. Правильно подготовленная нить подходящего размерапоможет гарантировать успешную ретракционную процедуру.

Ретракционные нити, наиболее часто используемые для смещения десневойткани, разделены на следующие категории:
1. Хлопчатобумажные витые нити (такие как Soft-Twist, Gingi-Pakи Crown-Pak от Gingi-Pak) являются мягкими и абсорбирующими. Онисостоят из одной или нескольких пучков волокон. Хлопчатобумажныйматериал наиболее желателен для использования из-за своей способностик абсорбции.
2. Тканевые трубки более удобны при работе, чем витые нити. Z-TWIST,производимый Gingi-Pak, является новым ретракционным материалом,изготовленным из 100% хлопчатобумажных волокон, которые вплетеныв уникальную конфигурацию, облегчающую размещение нити в десневойбороздке, и, в то же время, обладающими прекрасными абсорбирующимикачествами.
3. Непропитанные нити для десневой ретракции. Каждая нить имеетцветовую кодировку для опознавания диаметра, необходимого дли определеннойпроцедуры. Уникальная упаковка нитей Gingi-Pak гарантирует стерильностьматериала, предназначенного для размещения в десневой бороздке.Крышка контейнера отрезает нить необходимой длины для каждой определеннойпроцедуры.

Рекомендуется использование нитей, пропитанных на фабрике, так какпропитанные нити не только сохраняют время вашей работы, но такжеявляются более экономичными. Самое главное, процесс пропитки нититребует точного контроля - ретракционная нить должна быть насыщенаопределенным количеством действующего вещества или медикамента накаждом определенном участке.

Практика заливания лекарственного средства или химического веществав десневую бороздку, явно влекущая за собой болевые системные илиместные эффекты, не рекомендуется. Практикующий стоматолог долженвыбрать продукт того производителя, который гарантирует, что материалнаполнен равным количеством медикамента на каждом своем отдельномучастке.


Словарь.
Нижеследующее является перечислением лекарственных препаратов ихимических веществ, используемых при десневой ретракции.
1. Эпинефрин - гормон, вызывающий системную сердечную стимуляциюи дилатацию кровеносных сосудов с местной вазоконсгрикцией.
2. Квасцы - двойной сульфат алюминия и копия ( AlK(S04)2 ) или двойнойсульфат алюминия и аммония. Оба соединения обладают сильными сосудосуживающими,гемостатическими и вяжущими свойствами.
3. Хлорид алюминия - используется в качестве вяжущего и антигидрирующеговещества.
4. Сульфат алюминия - используется в качестве вяжущего и антигидрирующеговещества.
5. Хлорид цинка - сильное вяжущее вещество.
6. Сульфат железа - сосудосуживающее и гемостатическое соединение.
7. Кровоостанавливающее средство - сила, химическая или механическая,задерживающая кровяной поток.
8. Вяжущее средство - вещество, которое ведет к местному сокращениюткани преципитированием белка.
9. Сосудосужающее и гемостатическое вещество - сила, которая ведетк сокращению кровяных сосудов (малых), чем контролирует кровоизлияние.
10. Механическое средство - сила, которая задерживает кровоизлияниекоагуляцией протеина, сокращая кровяной поток.