Швы при резекции печени. Шов поджелудочной железы

Видео: Пиявки способствуют удалению послеоперационных швов.Метод Огулова А.Т. ogulov-ural.ru 3/32

При резекции печени, учитывая толщину прошиваемой ткани, используют иглы прямые.

Шов Кузнецова-Пенского (рис. 21.14) формируют тупой иглой с двойной нитью. Печень прошивают через всю толщу. После формирования каждого стежка одну нить пересекают и связывают с такой же нитью, идущей от расположенного рядом стежка. Стежки петлеобразно проходят один за другим. В результате ткань печени сдавливается по плоскости шва.

Рис. 21.14 Первый этап формирования шва Кузнецова-Пенского при резекции печени

Завязывают узлы по обеим поверхностям печени (рис. 21.15). Основным недостатком шва является то, что двойные нити часто запутываются.

Шов Жордано (рис. 21.16). Печень прокалывают насквозь иглой с двойной нитью. Дупликатуры нитей пересекают, а нити соседних стежков связывают между собой.


Рис. 21.15 Шов Кузнецова-Пенского при резекции печени	Рис. 21.16 Шов Жордано при резекции печени	Рис. 21.17 Шов Оппеля при резекции печени

Шов Оппеля (рис. 21.17) также использует все преимущества П-образного шва. Накладывая отдельные П-образные швы, которые немного заходят друг за друга, получают хороший гемостаз. Шов легко выполним, достаточно герметичен. Однако из-за большого количества проколов печени его применяют не часто.

Шов Телкова (рис. 21.18). Параллельно плоскости разреза печени накладывают 8-образные швы. При завязывании шва сила давления распределяется по всей плоскости, создавая хороший гемостатический эффект без прорезаний тканей.

Рис. 21.18 Шов Телкова при резекции печени

Шов Робинсона-Батчера (рис. 21.19) - отличается от шва Телкова тем, что при его выполнении накладывают отдельные 8-образные швы.

Рис. 21.19 Шов Робинсона-Батчера при резекции печени

Шов Баркова сочетает элементы непрерывного и узлового швов. Перед прошиванием три длинные нити связывают общим узлом. Затем на свободный конец третьей нити надевают тупую печеночную иглу. Остальные располагают на диафрагмальной и висцеральной поверхностях печени. Иглу проводят через ткань печени со стороны висцеральной поверхности в косом направлении (рис. 21.20). Выкалывают на диафрагмальной поверхности. Выведенную нить связывают с нитью, расположенной на этой поверхности. Затем так же в косом направлении вьшолняют следующий сквозной шов. Выведенную нить так же связывают со свободной нитью, находящейся на этой поверхности печени (рис. 21.21). Растояние между узлами не должно превышать 2-3 см.

Рис. 21.20 Первый этап формирования шва Баркова при резекции печени

Суть других швов, применяемых при резекции печени, можно понять из рис. 21.22-21.26.


Рис. 21.21 Шов Баркова при резекции печени	Рис. 21.22 Шов Брегадзе при резекции печени	Рис. 21.23 Шов Бабура при резекции печени


Рис. 21.24 Шов Варламова при резекции печени	Рис. 21.25 Шов Овре при резекции печени	Рис. 21.26 Шов Лаббока и Орлова при резекции печени

При резекции почки, после ее освобождения от фиброзной капсулы, клиновидно иссекают паренхиму. При зашивании раны на вскрытые чашечки накладывают отдельные узловые швы (рис. 21.27). Затем отдельными узловыми швами, захватывая фиброзную капсулу, рану закрывают (рис. 21.28). При зашивании ран лоханки, возникающих при травмах или пиелотомии, накладывают узловые швы, не прошивая слизистой оболочки лоханки (рис. 21.29).


Рис. 21.27 Зашивание чашечек почки узловым швом	Рис. 21.28 Зашивание раны почки узловым швом с захватом фиброзной капсулы	Рис. 21.29 Зашивание лоханки почки узловым швом

Шов гепатикохоледоха

Швы желчных протоков применяют после холедохотомии или при случайном повреждении протоков. Для этого используют монофиламентные рассасывающиеся нити (биосин), с условным диаметром 5/0-7/0. По возможности следует применять непрерывный шов с захлестом. Он обеспечивает хорошую коаптацию без захвата слизистой.

При наложении билиодигестивных анастомозов рекомендуют пользоваться только однорядным непрерывным швом. Он прост в применении и дает меньшее число осложнений. Для наложения анастомозов удобно пользоваться двумя рассасывающимися монофиламентными или полифиламентными нитями. Традиционно первоначально формируют заднюю губу анастомоза. Нити с иглами располагаются по обе стороны будущего анастомоза. После этого попеременно накладываются правая и левая части анастомоза, до тех пор, пока нити не встретятся на передней его губе. Завершают наложение анастомоза связыванием нитей между собой.

Шов поджелудочной железы

Во время резекции поджелудочной железы производят удаление некротических масс, кровоточащие сосуды прошивают отдельными полипропиленовыми швами. Затем на панкреатический проток накладывают кисетный шов. Дело в том, что любые сдавливающие швы на поджелудочную железу могут приводить к развитию краевого панкреонекроза. К срезу железы, по возможности, подшивают стенку кишки или желудка. При наложении панкреатоэнтероанастомоза «бок в бок» по поводу хронического панкреатита железа рассекается до панкреатического протока. Затем однорядным непрерывным швом сшиваются стенки кишки и протока. Методика наложения анастомоза традиционна. Сначала формируют заднюю губу, а потом переднюю. Рекомендуют использовать биосин, максон, PDS, полипропилен 2/0, 3/0. Все полифиламентные материалы дают выраженную реакцию ткани железы.

Анастомоз «конец в бок» накладывают при панкреатодуоденальной резекции. Первоначально после пересечения железы останавливают кровотечение прошиванием сосудов отдельными узловыми швами. Затем в противобрыжеечном крае кишки делается отверстие, равное диаметру панкреатического протока. Анастомоз накладывается однорядным узловым швом. При этом производится точная коаптация протока и просвета кишки. При выраженном фиброзе ткани железы и расширенном панкреатическом протоке возможно применение однорядного непрерывного шва анастомоза.

Нычик А.3.