Швы при ранах легкого

Видео: хирургический шов

Анатомические особенности строения легкого обусловливают трудность прошивания этой ткани. Тонкая висцеральная плевра, выраженное развитие эластической ткани и сосудистой сети на фоне недостаточно развитого соединительнотканного каркаса приводят к формированию широкого раневого канала. После прокола ткани из окружающей нить щели выходит воздух, а из разрушенных сосудов просачивается кровь.

Более того, часто попытка крепко затянуть узел ведет к дополнительным повреждениям из-за прорезания нитью ткани. Исходя из этого, шов целесообразно накладывать на малораздутое или спавшееся легкое. Для выполнения этого условия требуются согласованные действия хирурга и анестезиолога. В момент проведения нити через ткань необходимо обеспечить кратковременную задержку дыхания.

Шов, наложенный на легкое, призван обеспечивать тщательный гемостаз и герметичность. Для достижения гемостаза шов должен захватывать всю глубину раны. Герметичность шва достигается путем увеличения площади соприкосновения листков висцеральной плевры.

В зашивании поверхностных ран легкого нет необходимости. Участок повреждения захватывают зажимом, под которым завязывают лигатуру. Понадобится только хорошая плевризация. Выраженные регенеративные и реактивные свойства висцеральной плевры обеспечат надежное закрытие дефекта. Более глубокую рану прошивают 8-образным швом (рис. 21.30). Зафиксировав поврежденный участок зажимом и слегка его подтянув, иглу вкалывают и выкалывают на расстоянии 3-5 см от края дефекта. При этом нить проводят на всю глубину раны. Используют крутоизогнутую атравматическую иглу с острым кончиком.

Рис. 21.30 Зашивание раны легкого 8-образным швом

Рис. 21.31 Зашивание раны легкого швом Тигеля

При ушивании больших линейных ран используют шов Тигеля (рис. 21.31). Во избежание прорезания тканей две нити проводят непосредственно под плеврой, в нескольких миллиметрах от краев раны, параллельно ее длиннику. Затем поперек линии раны накладывают отдельные узловые швы.

При зашивании небольших ран легкого хорошие результаты дает плевральный погружной шов Фридриха (рис. 21.32). Прошивают сначала один край раны. Укол иглы производят со стороны плевры на расстоянии 5-8 мм от края, а выкалывают на расстоянии 1-3 мм. Следующий стежок производят на противоположном краю. Иглу вкалывают в пределах 1-3 мм от края и выкалывают на расстоянии 5-8 мм. При завязывании узла достигается соприкосновение поверхности висцеральной плевры на большой площади. Отсутствие надежного гемостаза является недостатком описанного шва.

Рис. 21.32 Зашивание раны легкого швом Фридриха

Хороший гемостаз и достаточную герметичность раны обеспечивает шов Гарре-Талька (рис. 21.33). Технически он легко выполним. Как и в предыдущем шве, первый стежок производят на одном из краев раны. Иглу вводят в паренхиму со стороны плевры на расстоянии 1,0 - 1,3 см от края раны, а выкалывают на расстоянии 0,5 - 0,6 см. Затем нить проводят со стороны плевры под дном раны и выводят симметрично у противоположного ее края. Отступив от края 0,5 - 0,6 см, снова неглубоко прокалывают плевру и подлежащую ткань легкого. Выводят иглу на расстоянии 1,0 - 1,3 см от края раны. При завязывании узла происходит увеличение площади соприкосновения листков висцеральной плевры.

Рис. 21.33 Зашивание раны легкого швом Гарре-Талька

Если необходимо удалить относительно небольшой объем ткани легкого, по его краю обычно выполняют клиновидную резекцию. Для этого легочные зажимы накладают кнаружи от краев раны так, чтобы их концы сходились и образовывали угол (клин), открытый к периферии (рис. 21.34). Поврежденный участок отсекают. Соединение разрушенных тканей предусматривает наложение обвивного непрерывного шва. Для этого зажимы разводят таким образом, чтобы их концы образовывали угол примерно 180°. Затем производят обшивание тканей на зажиме непрерывным обвивным швом (рис. 21.35).

Рис. 21.34 Клиновидная резекция легкого. Легочные зажимы наложены кнаружи от предполагаемого участка

Рис. 21.35 Клиновидная резекция легкого. Легочные зажимы разведены. Обшивание тканей на зажиме непрерывным обвивным швом

По мере плавного затягивания шва зажимы извлекают. Стягивание (гофрирование) ткани легкого к центру и завязывание нити производят осторожными сходящимися движениями кончиков пальцев (марлевым шариком). Проще выполнить клиновидную резекцию с помощью сшивающих аппаратов. Такие резекции осуществляют наложением на легкое двух аппаратов УО (ушиватель органов), прошивающих его танталовыми скобками. К периферии от линии механического шва, следуя по браншам аппаратов, отсекают пораженный участок. Плевральную полость дренируют.

Нычик А.3.