Швы трахеи и бронхов

Видео: Манекен имитации родов Noelle, Ноэлье II

При наложении швов на трахею и бронхи необходимо учитывать главную анатомическую особенность строения их стенок - неоднородность.

Под адвентициальной оболочкой располагаются волокнисто-хрящевые полукольца.

Их свободные задние концы соединены кольцевидными связками и пучками гладких мышечных волокон. Последние, в свою очередь, вместе с эластичными и коллагеновыми волокнами формируют перепончатую заднюю стенку. Внутреннюю стенку выстилает слизистая оболочка, располагающаяся на подслизистой основе.

В бронхах эта основа выражена слабо, что объясняет ее складчатую структуру.

Разрез стенки при трахеостомии (бронхостомии) производят в перепончатой части косо или продольно. Возможен доступ и через кольцевидную связку. Но, учитывая особенности гистологического строения, такая рана хуже заживает.

Всякое нарушение целостности воздухоносных путей требует тщательного ушивания. Непрерывное инфицирование слизистой оболочки, с одной стороны, и невысокая регенеративная способность структур стенок трахеи и бронхов, обусловленная особенностями их гистологического строения и кровоснабжения, - с другой, выдвигают к швам определенные требования.

Швы трахеи и бронхов должны:
- обеспечивать надежную герметичность линии шва;
- обеспечивать хорошую коаптацию краев раны для предотвращения формирования грубого рубца и стенозирования;
- минимизировать расстройства кровообращения по линии шва;
- сохранять достаточную механическую прочность в течение длительного времени;
- сохранять эластичность тканей по линии шва;
- не вызывать сужение просвета воздухоносных путей.В зависимости от места прошивания, швы трахеи и бронхов принято разделять на:

- швы боковых поверхностей, накладываемые с целью восстановления проходимости дыхательных путей. Надобность в таких швах возникает при окончатой и циркулярной резекции трахеи и бронхов, трахеотомии, бронхотомии и др.;

- швы, накладываемые на культю трахеи, бронха. Их используют при пульмонэктомии и резекции легких.

Для зашивания повреждений трахеи и бронхов понадобятся тонкие викриловые, монокриловые или супрамидные нити (№ 0,1).

Режущие иглы оставляют в стенке отверстия, через которые может проникать воздух, поэтому выбирают круглые атравматические. Для создания надежной герметичности шаг шва не должен превышать 3 мм.

Повреждения трахеи или бронхов ушивают узловыми швами с захватом всех составляющих стенку слоев (рис. 24.1).

Вначале, для лучшей коаптации соединяемых краев, на середину дефекта накладывают провизорный П-образный шов.

Удерживая с его помощью ткани, приступают к зашиванию повреждения (рис. 24.2). Стараются захватывать только межхряшевую часть или же нить проводят через середину хрящевого кольца. Узлы завязывают только снаружи, а линию швов прикрывают плеврой или окружающими тканями.

Рис. 24.1 Зашивание трахеотомного разреза узловым швом	Рис. 24.2 Зашивание небольших окончатых дефектов стенки трахеи П-образным узловым швом	Рис. 24.3 Ушивание культи сегментарного бронха

Рассмотрим особенности хирургической обработки культи бронха (трахеи). Основной принцип обработки элементов корня легкого - начинать вмешательство с более доступных участков.

Сегментарные бронхи в межхрящевой части перевязывают лигатурой.

Дистальнее лигатуры бронх прошивают (рис. 24.3).

Периферический конец бронха фиксируют зажимом, по браншам которого бронх пересекают. Процесс обработки бронха существенно облегчает использование ушивателя органов. Аппаратное прошивание унифицирует процедуру.

Оставшуюся культю погружают в ложе удаленного сегмента.

Бронхи большего диаметра ушивают постепенно по мере их пересечения. При этом стенку бронха на небольшом протяжении разрезают скальпелем. Дистальный конец фиксируют зажимом или бронходержателями. На пересеченный участок накладывают шов Суита, представляющий собой отдельный узловой шов, захватывающий все слои бронха (рис. 24.4). После завязывания узлов стенку бронха на небольшом участке снова пересекают. Пересеченный участок ушивают. Узлы должны располагаться на передней поверхности культи. Линию швов покрывают медиастинальной плеврой.

Не нуждается в плевризации лишь культя левого главного бронха. Такое прикрытие даже не желательно из-за близкого расположения блуждающего нерва.

Для обработки культи бронха используют также шов Метра-Богуша.

Сначала бронх фиксируют двумя боковыми швами-держалками. По браншам наложенного зажима бронхи отсекают. Очень удобно для уменьшения пружинящих свойств прилежащие хрящевые кольца надсечь. Затем накладывают перибронхиальные швы, не захватывая слизистую оболочку бронха. Для этого рекомендуют использовать как П-образные, так и Z-образные швы. При завязывании узлов необходимо стремиться погрузить края культи бронха внутрь его просвета (рис. 24.5). Чтобы повысить герметичность шва, культю бронха покрывают медиастинальной плеврой.

Рис. 24.4 Шов Суита	Рис. 24.5 Шов Метра-Богуша

В случае необходимости наложения межбронхиального анастомоза, соединяемые концы прошивают узловыми швами через все слои бронхиальной стенки. При этом слизистую оболочку стараются захватывать в стежки минимально. Это предохраняет от наслаивания стенок бронхов друг на друга.

Оптимальное расстояние между стежками шва 3 мм. Большее расстояние существенно уменьшает его герметичность. Узлы завязывают снаружи, традиционно укутывая их плеврой.

Нычик А.3.