Нижняя срединная лапаротомия (чревосечение)

1. Разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки проходит по средней линии. При не достаточной экспозиции разрез продлевают с обходом пупка слева. Гемостаз проводят наложением кетгутовых лигатур или электрокоагуляций (рис. 1, а).

2. Рассекают скальпелем в продольном направлении длиной 1 см апоневроз. Края разреза слегка приподнимают, разрезают ножницами книзу до нижнего угла раны и кверху до верхнего его угла (рис. 1, б, в).

3. Вскрывают сухожильное влагалище одной из прямых мышц живота и отодвигают мышцы ручкой скальпеля или концами ножниц вдоль всего разреза (см. рис. 1, б, в).

4. Рассекают поперечную фасцию и отводят предбрюшинную клетчатку, обнажая париетальную брюшину. Последнюю вскрывают между двумя зажимами и рассекают под контролем зрения на всю длину разреза, края брюшины захватывают зажимами и скрепляют с пеленками, ограничивающие брюшную полость (рис. 1, г, д).

5. Ревизия органов малого таза и отграничение их от петель кишечника, сальника введением в брюшную полость салфетки, смоченной изотоническим растворим натрия.

6. Ушивание передней брюшной стенки: брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом, начиная от верхнего угла раны. Сопоставляют правую и левую прямые мышцы живота. Апоневроз восстанавливают отдельными швами, используя синтетические нити (капрон, лавсан) или шелк. Подкожную жировую клетчатку сближают отдельными кетгутовыми швами. На кожу накладывают отдельные шелковые швы или скобки, или непрерывный внутрикожный кетгутовый шов (рис 1, ж, з, е).

Под ред. К.В. Воронина