Трансанальная резекция прямой кишки с мезоректумэктомией и формированием ректоанального анастомоза

Видео: Лап резекция сигмовидной кишки с передней экзентерацией таза, кондуит Брикера

Техника трансанальной резекции дистальных отделов прямой кишки заключается в следующем (рис. 101): в положении больного для промежностной операции под эндотрахеальным наркозом захватываются и растягиваются в стороны края анального канала. Выше зубчатой линии производится циркулярный разрез слизистой оболочки прямой кишки.

Рис. 101. Трансанальная резекция прямой кишки:
a) наложение анодипятаторов- b) циркулярное рассечение спизистой оболочки выше зубчатой линии- c) закрывание просвета кишки- d) мобилизация прямой кишки- e) рассечение мезоректум- f) скелетизированная прямая кишка на уровне резекции- д) проведение дренажных трубок в полость таза- h) сформированный ректоанальныи анастомоз

Последняя отсепаровывается кверху на протяжении 1—1,5 см и перевязывается, закрывая тем самым просвет кишки. На этом уровне по всей окружности рассекается мышечная оболочка прямой кишки, затем производится ее выделение с мезоректум в проксимальном направлении. Мобилизацию прямой кишки возможно осуществить до тазовой брюшины, не повреждая целостности фасции, покрывающей мезоректум. Кишка выделяется в фасциально-жировом футляре, что позволяет удалить жировую клетчатку с лимфоузлами, окружающую весь орган на всем протяжении.

После того как пораженный отдел выводится через анальный канал наружу, на 3—5 см выше верхнего полюса опухоли стенка кишки освобождается от клетчатки до мышечного слоя. По ходу операции осуществляется тщательный гемостаз. Перед формированием анастомоза через отдельные контрапертуры справа и слева, отступя от анального канала на 4—5 см, в полость малого таза вводятся дренажные трубки и фиксируются к коже.

Затем приготовленная стенка прямой кишки фиксируется за мышечный слой по всей окружности узловыми швами к пуборектальной мышце. Далее производится резекция пораженного отдела прямой кишки с опухолью. Края низведенной кишки через все слои фиксируются вторым рядом к верхнему краю анального канала отдельными швами, формируя, таким образом, ректоанальный анастомоз конец в конец.

В течение первых 3—4 дней после операции осуществляется двукратное промывание полости малого таза растворами антисептиков с пассивным адекватным оттоком промывной жидкости.

Т.С. Одарюк, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин