Секторальная резекция прямой кишки и анального жома

Видео: Анальная трещина

При секторальной резекции удаляется примерно 1/3 стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки с анальным жомом. Выполняется эта операция при начальных формах рака, локализующихся выше зубчатой линии (рис. 102). Положение больного на операционном столе аналогично, как и при промежностной операции. Под эндотрахеальным наркозом или сакральной анестезией производится дивульсия анального сфинктера, рассекается кожа и подкожная клетчатка, отступя на 2—3 см от края ануса.

Рис. 102. Схема расположения опухоли T1:
1. Опухоль- 2. Зубчатая пиния- 3. Наружный сфинктер- 4. Внутренний сфинктер

Затем через этот разрез мобилизуется полуокружность сфинктера и стенка нижнеампулярного отдела прямой кишки с параректальной клетчаткой. Под контролем указательного пальца, введенного в рану промежности, на глубину выше опухоли не менее 3 см, через просвет кишки рассекаются все ее слои с анальными сфинктерами, отступя от опухоли на 1 — 1,5 см (рис. 103). Осуществляется тщательный гемостаз. Рана промежности через контраппертуры дренируется двумя дренажными трубками.

Рис. 103. Схема секторальной резекции прямой кишки и анальных сфинктеров

Далее восстанавливается целостность прямой кишки в продольном направлении узловыми швами (рис. 104). Восстановление целостности мышц анального сфинктера осуществляется П-образными швами рассасывающимися нитями. Кожа промежности ушивается до дренажей, в анальный канал вводится газоотводная трубка.

Рис. 104. Схема ушивания раны прямой кишки при ее секторальной резекции

С целью создания благоприятных условий для заживления ран производится формирование двуствольной сигмостомы в левой подвздошной области. Второй этап операции — закрытие стомы осуществляется через 2—3 недели.

Т.С. Одарюк, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин