Клинические рекомендации. Родовой травматизм. Разрывы промежности

Эпидемиология

Число разрывов промежности в настоящее время относительно невелико и составляет 10—12% благодаря широкому использованию профилактического рассечения промежности.

Классификация

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы промежности. По глубине повреждения разрывы делятся на 4 степени:

I — разрывы задней спайки (небольшой участок кожи промежности и стенки влагалища), мышцы промежности остаются неповрежденными-

II — повреждение кожи промежности, стенок влагалища и мышц промежности, кроме наружного сфинктера прямой кишки-

III — глубокие повреждения с вовлечением наружного сфинктера прямой кишки-

IV — глубокие повреждения с вовлечением наружного сфинктера и части прямой кишки.

Выделяют центральный разрыв промежности, при котором плод рождается через отверстие, образовавшееся в центре промежности. При этом остаются сохраненными задняя спайка и сфинктер прямой кишки.

Этиология и патогенез

См. подглаву «Разрывы вульвы».

Клинические признаки и симптомы

Основные клинические признаки угрожающего разрыва промежности: выпячивание промежности, цианоз, отек, побледнение. Основным клиническим признаком разрыва промежности является кровотечение.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностику разрывов промежности осуществляют при осмотре родовых путей в первые часы после родов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с другими травмами родовых путей.

Клинические рекомендации
Оперативное лечение

Лечение разрывов промежности состоит в восстановлении целостности поврежденных тканей путем наложения швов (викрил, дексон, монокрил, хромированный кетгут) непосредственно после рождения последа. Операцию зашивания производят на операционном столе под местной инфильтрационной, в/в или эпидуральной анестезией, если таковая проводилась во время родов.

Профилактика инфекционных осложнений

С целью профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальную терапию:

Амоксициллин клавуланат в/в или в/м

1,2 г 4 р/сут, 7 сут или Ампициллин в/в или в/м 1 г 4 р/сут, 7 сут или

Ампициллин/оксациллин в/в или в/м

1 г 4 р/сут, 7 сут или Цефазолин в/в или в/м 1 г 3—4 р/сут,

7 сут или Цефотаксим в/в или в/м 1 г 3—4 р/сут, 7 сут.

Противоанемическая терапия

В случае развития анемии назначают противоанемические средства:

Железа (III) гидроксид полимальтозат внутрь 1 табл. 2 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально или Железа (III) гидроксид полимальтозат в/м 2 мл 1 р/сут, 5—7 сут, затем назначают пероральные ЛС или Железа сульфат/аскорбиновая кислота внутрь 0,05 г (в пересчете на железо) 2—3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально

Фолиевая кислота внутрь 0,5—1 мг 2 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально

Цианокобаламин в/в 100 мкг/сут, длительность терапии определяют индивидуально.

Длительность противоанемической терапии зависит от величины кровопотери и устанавливается индивидуально под контролем анализов крови.

Профилактика разрывов промежности

Профилактика разрывов промежности включает:

квалифицированное оказание акушерского пособия-

своевременное рассечение промежности-

бережное проведение влагалищных родоразрешающих операций (акушерские щипцы, вакуум-экстрактор).

Оценка эффективности лечения

Эффективность лечения определяется сохранением здоровья матери.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Аллергические реакции на местные анестетики и антибиотики.

Ошибки и необоснованные назначения

Недооценка тяжести повреждения и величины кровопотери.

Прогноз

При своевременном и адекватном хирургическом восстановлении повреждений родовых путей и при соответствующем ведении послеродового периода прогноз благоприятный.