Недержание кала: лечение, причины, симптомы, признаки

Недержание кала может наблюдаться при повреждениях и врожденных аномалиях, повреждениях прямой кишки и ануса, выпадении прямой кишки, сахарном диабете, каловом завале, распространенных воспалительных процессах, опухолях, родовых травмах и операциях по разделению или расширению анальных сфинктеров.

При физикальном исследовании следует оценить функцию сфинктера, чувствительность в перианальной зоне и исключить наличие калового завала. Полезную информацию дают ультразвуковое исследование анального сфинктера, МРТ таза и промежности.

Лечение недержания кала

• Методы регулирования стула.
• Упражнения для тренировки мышц промежности, иногда с формированием «биологической обратной связи».
• В ряде случаев - хирургическое вмешательство.

Лечение включает средства, направленные на выработку устойчивого графика дефекации. К ним относятся прием нужного количества жидкости и нужного количества пищевых волокон. Выделение достаточного времени для посещения туалета или применение другого привычного для пациента стимулятора позывов на опорожнение кишечника (например, употребление кофе) способствует дефекации. Можно также применять суппозитории (например, с глицерином, бисакодилом) или клизму с фосфатом.

Несложные упражнения для мышц промежности, при которых пациент совершает повторяющиеся сокращения сфинктеров, мышц промежности и ягодиц, помогают укрепить эти мышцы и при отсутствии тяжелых нарушений уменьшают явления недержания кала. Перед хирургическим лечением, у мотивированных пациентов следует рассмотреть возможность проведения биофидбэктерапии (формирования рефлекторной биологической обратной связи) с целью выработки навыка правильного расслабления и напряжения сфинктеров и распознавания физиологических раздражителей. Пациент должен хорошо понимать инструкции и следовать им- анальный сфинктер должен сохранять чувствительность к степени растяжения прямой кишки. Биофидбэктерапия эффективна примерно у 70% пациентов.

При дефектах сфинктера может быть проведено непосредственное ушивание. Если ткани для восстановления сфинктера недостаточно, особенно у пациентов в возрасте > аноректальных 50 лет, можно проводить пересадку musculus gracilis. Однако положительный эффект подобных вмешательств сохраняется относительно недолго. В некоторых центрах на портняжную мышцу или искусственный сфинктер устанавливают водитель ритма. Процедуры такого рода, как и другие экспериментальные вмешательства, проводятся только в небольшом числе центров в США, в ходе клинических исследований. Стимуляция крестцовых нервов -перспективный метод лечения недержания кала. В качестве альтернативного способа укрепления сфинктера применяется проволока Тиерша или другие материалы. Если эти способы оказываются неэффективными, следует рассмотреть вопрос о проведении колостомии.