Стоматологические лечебные приспособления

К лечебным приспособлениям относятся оттискные ложки, штифты, клинья, матрицы, наборы имплантатов, их аналогов, резиновая завеса (коффердам), временные коронки, ретракционные кольца и проводники для них, шприцы и пистолеты для оттискных масс, шпадели, резиновые чашки для замешивания сыпучих материалов, арматура для шинирования зубов, стандартные расцветки, микрометры, коронкосниматели и пр.

Оттискные ложки

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные ложки (рис. 95) изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали, дюралюминия или пластмассы для верхней и нижней челюсти.

• Оттискная ложка изделие медицинского назначения определенной формы и размера для получения оттиска.

• Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.


Рис. 95. Стандартные металлические перфорированные ложки для получения оттисков с верхней и нижней челюсти


Металлические ложки после проведения соответствующей обработки (стерилизации) можно использовать повторно. Пластмассовые ложки предназначены для разового использования и поставляются в герметичной (вакуумной) упаковке.

Металлические и пластмассовые ложки выпускаются, как правило, с перфорациями для механической фиксации оттискного материала. Импортные аналоги пластмассовых ложек отличаются от отечественных углом схождения бортика ложки с основанием (у отечественных ложек угол схождения составляет примерно 120, у импортныx приближается к 90), количеством перфораций, их диаметром, направлением и расположением. Чем разнообразнее выбор ложек, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.

Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альвеолярной части и другими условиями.

Арсенал известных стандартных ложек позволяет получить оттиск:

- одновременно с верхнего и нижнего зубных рядов (при закрытом рте с регистрацией центрального соотношения челюстей) с помощью двойных пластмассовых ложек (ложки Ивотрей, Лихтенштрейн);


Рис. 96. Различные формы шпаделей (а) и ножей ДЛЯ гипса (6)


- с зубного ряда одной челюсти. Здесь следует отметить, что существуют разнообразные формы ложек для получения оттиска с интактного зубного ряда, с зубного ряда при его концевых дефектах разной протяженности, с беззубой челюсти;

- с фрагмента зубного ряда.

Кроме того, существуют наборы разборных ложек.

Шпадели

Изготавливаются из нержавеющей стали или пластмасс. Служат дляосмотра полости рта, особенно ее дистальных отделов, ротоглотки и корня языка, замешивания оттискных материалов, цементов, полимеров, гипса, работы с восками (рис. 96).

Средства для ретракции десны (трикотажные кольца или хлопчатобумажные нити).

• Ретракция десны под этим не совсем точным термином подразумевается фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана), чтобы в ее (его) зияющую полость ввести оттискной материал для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки (кармана).

После препарирования проводится фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зубов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити или подобранного по размеру трикотажного кольца, заранее или ех tempore пропитанных растворами вазоконстриктора и вяжушего средства (рис. 97).

В Германии выпускаются ретракционные кольца Эпипак пяти размеров в комплекте с жидкостью. Для наложения кольца в десневую бороздку используются полимерные трубчатые проводники. С этой целью могут применяться пустотелыe ватные цилиндры. Примерам могут служить цилиндры Компрекаn (Германия) с торцевым диаметром 8, 10 и 14 мм. Они применяются в ортопедической стоматологии для высушивания (в том числе и остановки кровотечения из десневой борозды) твердых тканей зуба и фиксации ретракцианной нити перед получением двойных оттисков.


Рис. 97. Фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зубов


После аппликации ретракционной нити в десневую бороздку на препарированный зуб помещается ватный цилиндр нужного размера. Затем выполняется смыкание зубных рядов, что обеспечивает чистую, сухую и открытую десневую бороздку. Ватный цилиндр и ретракционное кольцо удаляются непосредственно перед получением корригирующего оттиска. Кроме указанных специальных приспособлений, расширение кармана проводится нитями, которые относятся к расходным маmерuалалt, но описываются в данном разделе. Так, например, Германия производит Ксантокорд нить для ретракции десен с пропиткой.

Известны препараты (Франция) для ретракции десны: Расестипен (N 0, N 1, N 2) нить, пропитанная хлористым алюминием- Септокорд (N 0, N 1, N 2) нить, пропитанная сульфатом алюминия и калия.

Германия для фармакомеханического расширения зубодесневой бороздки (кармана) приполучении оттисков предлагает использовать материал Трако волокнистую хлопчатобумажную сухую нить разной толщины (тонкая, средняя, толстая), чистую или импрегнированную 6%-ным раствором хлорида алюминия. Нить находится в герметичном флаконе, снабженном специальным выпускником, который позволяет использовать для манипуляции отрезок необходимой длины.

Принцип применения нити достаточно прост: отмеряют необходимое количество сухой импрегнированной нити, отрезают ножницами и осторожно вводят в область зубодесневой бороздки препарированного зуба. Неимпрегнированная сухая нить перед использованием должна быть достаточно хорошо смочена в Алыnраке готовом к применению 6%-ном растворе хлорида алюминия. Плетеная неимпрегнированная ретракционная нить Стейпут (Германия) имеет внутри очень тонкую медную проволоку, которая обеспечивает сохранение приданной ей формы и положения в десневой бороздке. Выпускается трех размеров (тонкая, средняя и толстая). Для увеличения вяжущего и кровоостанавливающего эффекта нить предварительно смачивают в Гингива Ликвид 10%-ном растворе хлорида алюминия гексагидрата.


Рис. 98. Парапульпарные штифты, в качестве вазоконстрикторов используется также Нафтизин (Россия), Санорин (Чехия), Галазолин (Польша), Оростат (Германия) и другие препараты.

Парапульпарные штифты так называют специальные стержневые конструкции из сплавов металлов (нержавеющая сталь, сплавы золота, титан или сочетаниеэтих металлов с полимерным покрытием), предназначенные для армирования и ретенции пломбировочного материала и устанавливаемые в твердых тканях зуба вне полости зуба (рис. 98).

Использование таких штифтов для восстановления коронковой части зуба имеет довольно ограниченное применение в связи с частым близким расположением полости зуба к препарируемой кариозной полости. Поэтому они применяютя в основном для дополнительной ретенции постоянного пломбировочного материала. Имеется три основных вида парапульпарных штифтов диаметром от 0,35 до 0,8 мм:

- укрепляемые цементом, с глубиной введения в дентин на 3-4 мм;
- фрикционные;
- ввинчивающиеся, с глубиной введения в дентин на 1,5-2 мм.

Длина внутридентинной и наддентинной части должна быть одинаковой.

Существуют парапульпарные штифты, ввинчиваемые с помощью бормашины на низких оборотах. Они похожи на стержень, одна сторона которого штифт, а другой конец стержня имеет циркулярную нарезку для закрепления в наконечнике. При этом обе части разделяются тонкой перемычкой, которая легко отламывается после ввинчивания штифта в зуб.

Внутрипульпарные (внутрикорневые) штифты. При полном или обширном разрушениекоронковой части зуба следующим за эндодонтическим этапом лечения является восстановление или создание искусственной культи зуба, для фиксации которой традиционно используют внутрикорневые штифты фабричного изготовления.


Рис 99. Набор инструментов для установки Радике Анкер Компакт (RAC)

При выборе конструкции штифта врач должен помнить о возможности разрушения корня какво время установки штифта, так и при функционировании восстановленного зуба. у лиц пожилого возраста, особенно с выявленными трещинами зубов, наиболее показаны внутриканальные штифты, фиксируемые цементом. Их применение также оправдано в случае, если эндодонтическое лечение зуба проводилось давно (более 2 лет назад).

Перед установкой внутрикорневого штифта в канале корня зуба последний должен быть тщательно подготовлен врачом с учетом общих правил эндодонтического лечения (очищение, формирование, дезинфекция и полная обтурация корневого канала).

Известно около 60 всевозможных вариантов стандартных штифтов, из которых комплектуются соответствующие наборы. Каждый такой набор содержит несколько типов штифтов в зависимости от размера и длины. Кроме того, в набор входят соответствующие сверла-развертки. Если штифт ввинчивающийся, то в набор включаются специально предназначенные для этого инструменты. На рис. 99 представлен набор штифтов RAC двух размеров. Кроме того, в наборе имеется специальный каналорасширитель (рис. 99, а), корневая фреза (рис. 99, 6), спиралевидный бор (рис. 99, в), специальный измеритель (рис. 99, г), цанга для ручного удержания инструментов, ключ (рис. 99, д).Стандартные (заводские) штифты различают:

по форме:

• конические гладкие. Такой вариант штифта (рис. 100, а) является самым старым и наиболее широко применяемым. Примерами такой конструкции являются штифты Эндоnосm, Музер-Пост, Биль. Популярность гладких штифтов можно объяснить простотой изготовления. К тому же коническая форма соответствует естественной конфигурации корневого канала. Фиксация штифта в канале очень проста.


Рис. 100. Виды внутрикорневых штифтов: а - гладкий конический, б - цилиндрический зубчатый укрепляемый цементом штифт, в - конический ввинчивающийся штифт, г - цилиндрический штифт с резьбой


Поверхность внутрикорневой части для улучшения ретенции может иметь параллельные стенки, содержать резьбу или быть шероховатой для лучшей связи с цементом. Конические гладкие штифты следует использовать в тех случаях, когда создание параллельных стенок канала корня невозможно из-за слабости его тканей, что может привести к перфорации стенок.

• конические с резьбой (см. рис. 100, в). Известны конические штифты с резьбой Блю Айленд. Важно отметить, что конические штифты обладают эффектом заклинивания в канале корня, zmo может привести к его перелому:

• цилиндрические зубчатые, при установке которых используются цементы Радике Анкер Лонг (Швейцария), Чарлтон-Посm и др. У некоторых цилиндрических штифтов предусмотрено осевое отверстие для вентиляции. Там, где вентиляция не предусмотрена, при фиксации цилиндрического штифта могут возникать большие внутренние напряжения, приводящие к разрушению корня. Снизить внутреннее напряжение, возникающее при затвердевании цемента, возможно расширением диаметра канала корня, но при этом снижается надежность фиксации штифта из-за непрочного слоя цементирующего вещества;

• цилиндрические штифты с резьбой (СМ. рис. 100, г) требуют предварительной нарезки резьбы с помощью метчика. К этой разновидности штифтов относят Радике Анкер (Швейцария), Флекси-Пост, штифт Паршина (Россия) и Пера-Пост;

• комбинированные, включающие в себя различные сочетания элементов основных конструкций (цилиндрические со спиральными и продольными зубчиками- цилиндрические штифты с конической верхушкой). Имеются внутрикорневые штифты, корневая часть которых представлена в виде последовательно соединенных цилиндров различного диаметра, что способствует большему соответствию штифта и строения зуба;

по способу фиксации в канале корня:

• ввинчивающиеся. При подготовке канала корня используют сверло (каналорасширитель) меньшего, чем штифт, диаметра. При введении конического штифта с резьбой в канал, подготовленный с помощью каналорасширителя соответствующего размера, возникают значительные концентрации напряжений в поперечном сечении и в прикоронковой трети. Штифт при этом действует как клин. Чем короче штифт, тем больше концентрация напряжений, особенно в области шейки зуба. Отметим, что при установке штифтов этой формы длинной конструкции часто возникает перелом корня;

• укрепляемые цементом, которые, в отличие от ввинчивающихся штифтов, часто рассматриваются как профилактические. Диаметр таких штифтов от 0,9 до 1,2 мм, причем их надкорневая часть не имеет культевого элемента, кроме каких-либо захватов для введения или удержания в установочном инструменте. Для уменьшения микродвижений и возникновения трещин такие штифты могут иметь посадочное место, которое выглядит как небольшое круглое плечо (дополнительная площадка) внутри дентина, в устье канала зуба.

По мнению большинства специалистов, для эндодонтически подготовленных зубов среди пассивных лучше выбирать цилиндрические штифты с зубчиками для увеличения контактной поверхности;

по материалу:

• из сплавов металлов (см. выше);

• из углеродного волокна. Эти штифты, известные как СиПост-Систем, представляют собой углеродные волокна, пучком связанные в матрице Бис-GМА. В отличие от жестких металлических штифты из этого материала обладают эластичностью. Такие штифты, связанные с корнем посредством адгезии, практически устраняют возникающие перегрузки. Его конструкция основана на том, что прочность и сопротивление к перелому депульпированного зуба, армированного с помощью этого штифта, соответствует показателям прочности интактного зуба. Штифт параллелен корневому каналу почти на всем протяжении со ступенчатым уменьшением в апикальной части на протяжении последних трех миллиметров. Это дает возможность поместить штифт в канале на большую глубину без истончения стенок корня у его верхушки.

Материалы и инструменты для изоляции операционного поля от ротовой жидкости

Проведение многих стоматологических манипуляций предполагает изоляцию операционной области в полости рта (твердых тканей зубов, слизистой оболочки) от ротовой жидкости в течение того или иного времени.

Для этого используются нестерильные ватные ролики из экологически чистого хлопкового волокна высокого качества с повышенной гигроскопичностью для поддержания рабочего участка полости рта в сухом состоянии. Их выпускает Великобритания и другие страны. Эти ролики имеют три диаметра 8, 10 и 13 мм. Для их хранения на рабочем месте фирма предлагает использовать пластмассовый дозирователь.

Германия производит различный расходный материал для ежедневного стоматологического приема:

- отбеленные, не содержащие хлора ватные ролики Луна четырех размеров обладают стабильностью формы при нахождении в полости рта, хорошо впитывают слюну, обеспечивая таким образом защиту необходимой поверхности слизистой оболочки и твердых тканей зуба от ротовой жидкости. Для удобства работы и соблюдения гигиенических требований ролики помещены в специальный дозирователь Лунамат;

- ватные ролики Паротисроль имеют диаметр 9 и 10 мм при длине 80 мм, диаметр 8 и 10 мм при длине 100 мм. Для введения в полость рта ролик складывают пополам, наподобие буквы U, и укладывают в нужном месте. При расположении в подъязычном пространстве ролик фиксирует язык, при расположении в переднем отделе преддверия полости рта отодвигает губу, что обеспечивает хороший доступ к зубам верхней или нижней челюсти. При расположении в боковом отделе преддверия полости рта служит роторасширителем и уменьшает слюноотделение из околоушной слюнной железы. Для удобства работы ролики помещаются в специальный дозирователь Паротимат;

- круглые ватные шарики обладают высокой впитывающей способностью, мягкие и сохраняющие форму. Они изготовлены из обезжиренного и отбеленного хлопка. Предназначены для высушивания полостей в твердых тканях зубов и для аппликации лекарственных средств. Производятся пяти размеров. Для удобства работы шарики из упаковки Рефильс помещаются в специальный металлический дозирователь Саламат-Н, который при необходимости может быть подвергнут стерилизации в автоклаве;

- ватные шарики цилиндрической формы Эчинг Пеллетс выпускаются трех диаметров малого, среднего и большого. Кроме высушивания твердых тканей зубов при проведении различных манипуляций, они могут быть использованы для аппликации лекарственных препаратов в форме пасты или геля. Для удобства работы Эчинг Пеллетс помещаются в дозирователь Соломат-Н.

Кроме ватных валиков, используются абсорбирующие nодушечки и приклеивающиеся тампоны. Так, например, выпускаются V-образные самоприклеивающиеся тампоны двух размеров (для детей и взрослых).

Такие тампоны поглощают и удерживают жидкость весом в 30 раз больше, чем они сами. Тампоны удерживают секрет околоушной слюнной железы в течение 15 мин. Они представляют собой три слоя материалов: полиэтиленовую пленку (наружная поверхность подушечки), прослойку из абсорбента (полиакрил и целлюлоза) и двойной слой нейлоновой ткани, мягко прилегающей к слизистой оболочке.

Способ применения таких тампонов достаточно прост: подушечка вводится в полость рта V-образным краем внутрь, при этом ячеистая поверхность из нейлоновой ткани должна быть обращена к слизистой оболочке щеки, а глянцевая полиэтиленовая пленка в полость рта. Через несколько секунд тампон, пропитанный слюной, прочно фиксируется к слизистой оболочке и повторяет особенности ее рельефа.

После завершения процедуры (фиксации несъемных протезов, получения оттисков и др.) поверхность контакта тампона со слизистой оболочкой обильно смачивается водой, и он удаляется из полости рта.

Существуют и другие варианты изоляции зубных рядов от ротовой жидкости. Так, например, среди врачей-стоматологов наиболее популярна резиновая завеса (кофердам 1).

В набор инструментов (рис. 101) для установки резиновой завесы входят:

- пробивные щипцы (пробойник) из высококачественной стали, которые предназначены для пробивания отверстий в резиновой завесе. Более удобен пробойник с колесом, позволяющим пробивать отверстия разного диаметра, так как коронки зубов неодинаковые по размеру;

- щипцы для наложения скобок;

- рамка из нержавеющей стали для натяжения резиновой завесы. Модификацию варианта крепления завесы в рамке из высокопрочного полимерного материала называют квикдам. Эта система удобна для проведения работ в переднем отделе, однако она не изолирует слизистую оболочку щек. Кроме того, рамка из полимерного материала более удобна в работе, так как ее можно сложить, не снимая резиновой завесы и скобок и провести рентгенологическое обследование, что особенно важно при проведении эндодонтического лечения;


Рис. 101. Набор инструментов для установки кофердама (резиновой завесы):
1 - пробивные щипцы (пробойник)- 2 - щипцы для наложения скобок- 3 - полимерная рамка для натяжения резиновой завесы- 4 - скобки для удержания завесы на зубах- 5 - резиновая завеса- 6 - скобки для удержания резиновой завесы на коронке зуба


Шаблон (трафарет) для разметки отверстий на резиновой завесе- скобки для удержания завесы на коронке зуба. Они выполнены из нержавеющей стали и имеют различную форму для:

• детских зубов;

• одиночных зубов (корней);

• передних зубов;

• моляров и премоляров, где выделяют крылатые и бескрылые формы. При этом основное преимущество крылатых скобок заключается в том что они обеспечивают увеличение объема операционного пространства. т.е. они далы1сc отодвигают резину от коронки зуба. В то же время их сложнее устанавливать и вероятность разрыва резиновой завесы больше;

расходные материалы:

• резиновая завеса из специальной эластичной прозрачной или цветной латексной резины с отдушками, в рулонах или уже нарезанная, что более удобно при ее фиксации в полости рта. Для уменьшения трения резины о кожу лица под нее подкладывают специальные бумажные салфетки с отверстиями в центре;

• эластичные (корд) служат для крепления резиновой завесы, помещаясь между зубами при их плотном смыкании. Производятся трех типоразмеров по толщине и являются более щадящим вариантом крепления завесы, но при обязательном наличии межзубных контактов.

Набор для внутрикостной имплантации

Зубное протезирование на имплантатах официально было разрешено в нашей стране лишь в 1985 году. В связи с большим интересом к этому методу протезирования за сравнительно короткий период были проведены многоплановые экспериментальные и клинические исследования по проблеме так называемой дентальной имплантации, позволившие разработать и наладить производственный выпуск в России ряда систем внутрикостных имплантатов для зубного протезирования, не уступающих зарубежным аналогам. Благодаря этому зубное протезирование на имплантатах в настоящее время применяется шире, чем раньше. В перечень операций, выполняемых в хирургическом отделении стоматологических поликлиник, все чаще входит внутрикостная имплантация опорно-удерживающих конструкций (дентальных имплантатов).


Рис. 102. Разновидности пластиночных имплантатов
а - Линкова, б - Полиетом, в – Радике


При решении вопроса о приобретении набора (системы) внутрикостных дентальных имплантатов следует учитывать то обстоятельство, что каждая из существующих моделей имплантата, обладая теми или иными достоинствами, имеет ряд характеристик, ограничивающих возможность применения ее.

Среди основных моделей внутрикостных дентальных имплантатов можно выделить следующие:

- пластиночные имплантаты различной формы и размера, толщина внутрикостной части которых обычно не превышает 1,0-1,5 мм (рис. 102);

- цилиндрические имплантаты диаметром от 3,5 мм и более, на поверхность которых могут быть нанесены покрытие, углубления, бороздки или отверстия с целью достижения лучшей фиксации имплантата и уменьшения удельного давления на кость при функциональной нагрузке на имплантат (рис. 103);

- цилиндрические имплантаты с винтовой резьбой диаметром от 3,5 мм и более, при формировании костного ложа для которых используется метчик либо особенность винтовой резьбы позволяет использовать их как «саморезы», Т. е. ввинчивать в костное ложе без предварительного формирования в нем резьбы;

- конусовидные имплантаты разного диаметра с винтовой резьбой, которые обладают свойствами «самореза» либо требуют предварительного формирования в костном ложе резьбы с помощью метчика.


Рис. 103. Разновидности цилиндрических и конических внутрикостных имплантатов для отдаленного (а) и ближайшего (6) протезирования


Рис. 104. Имплантаты конической формы с винтовой резьбой и комплектом инструментов для их установки еТИ-02 (СПб) для ближайшего (а) и отдаленного (6) протезирования:
1 - имплантаты с длиной внутрикостной части 16 мм, 13 мм, 10 мм- 2 - фреза трехгранная для трепанации компактного слоя- 3 - фрезы трехгранные с длиной рабочей части 16 мм, 13 мм, 10 мм- 4 - ключ для введения имплантатов- 5 - рычаг усиления- 6метчики с длиной рабочей части 16 мм, 13 мм, 10 мм- 7 - винтовая пара для введения винтового конического имплантата- 8 - отвертка для винта-заглушки- 9 - винт-заглушка- 10 - съемная головка имплантата


Помимо имплантатов в набор должны входить фрезы для формирования костного ложа, инструменты для внедрения имплантата в сформированное костное ложе (имплантоводы), приспособления, позволяющие контролировать правильность формирования костного ложа и облегчающие протезирование (аналоги имплантатов, колпачки).

В качестве примера базового универсального набора внутрикостных дентальных имплантатов можно рекомендовать лицензированный в Российской Федерации набор имплантатов стоматологических с комплектом инструментов для их установки еТИ-О2 (Санкт-Петербург).


Рис 105. Имплантаты пластиночные с комплектом инструментов для их установки еТИ-О2 (СПб) 1 - внутрикостная часть пластиночных имплантатов разной формы, 2 - винт-заглушка, 3 - съемная головка имплантата, 4 - фреза дисковая диаметром 8 мм, 5 - фреза дисковая диаметром 15 мм, 6 - цапфенбор, 7 - отвертка для винта-заглушки, 8 - ключ для введения имплантата


В набор входят имплантаты (рис. 104) конической формы с винтовой резьбой разной длины (10 мм, 13 мм, 16 ММ), а также пластиночные имплантаты различной формы с одной, двумя головками (рис. 105) и комплект инструментов для установки имплантатов.

Наличие в наборе имплантатов разного диаметра, толщины, длины и формы определяет его универсальность, т. е. возможность применения у пациентов с выраженной вертикальной и горизонтальной атрофией альвеолярного края челюсти, низким положением дна верхнечелюстного синуса.

Приспособления и инструменты для снятия протезов. Снятие протезов для доступа к опорным зубам при остром и обострившемся воспалении пульпы или периодонта в ряде случаев должен осуществлять стоматолог общей практики. Основная же нагрузка при этом ложится все же на ортопеда, особенно при наличии у больных цельнолитых протезов.


Рис. 106. Схема разреза вестибулярной поверхности искусственной коронки при ее снятии с опорного зуба


Перед снятием протеза вестибулярная стенка опорных коронок осторожно распиливается колесовидным или цилиндрическим с закругленным кончиком бором из твердого сплава либо специальным вулканитовым диском малого диаметра. Разрез делается сквозным до слоя фиксирующего цемента и проводится по всей вестибулярной поверхности с переходом на режущий край или жевательную поверхность (рис. 106). Затем с помощью эмалевого ножа, крючка для снятия зубных отложений или крупного экскаватора проводится попытка разведения кромок коронки в области разреза. За счет упругой деформации коронки разрушается фиксирующий слой. После проведения указанных манипуляций остается столкнуть коронку с опорного зуба коронкоснимателем. Можно использовать для разрезания и снятия коронок специально предназначенные для этого ножницы или приборы (рис. 107).


Рис. 107. Приспособления и инструменты ДЛЯ снятия искусственных коронок• а, 6 - коронкосниматели- в - крючок для раздвигания краев коронки по линии разреза, г - колесовидный бор


Стоматологический кабинет
Под редакцией профессора Трезубова В.Н.