Обтурация корневых каналов

Видео: Сравнительная оценка современных способов обтурации корневых каналов

Для пломбирования корневых каналов серебряные штифты следует использовать в комбинации с корневыми герметиками. На сегодняшний день существует стандартизация серебряных штифтов, что значительно облегчает подбор необходимого размера штифта. Однако эти штифты не сжимаются, в связи с чем иногда происходит заклинивание штифта в канале, при этом у врача создается впечатление, что штифт дошел до апикального упора. Поэтому при использовании серебряных штифтов обработку канала следует проводить с формированием цилиндрического апикального уступа.

В том случае, если рентгенологические и клинические признаки указывают на правильную припасовку штифта, штифт маркируется относительно точки ориентации в коронковой части зуба, чаще всего относительно режущего края зуба или вершины бугра. Затем штифт извлекается из канала. В канал вносится корневой цемент, который распределяется по стенкам с помощью ручного каналонаполнителя, бумажного штифта или какого-либо подобного инструмента, после чего штифт вводится в канал на полную рабочую длину. В процессе введения штифт проталкивает корневой цемент в апикальном и латеральном направлениях.

В случае достаточной пространственной стабильности корневого герметика эта относительно простая манипуляция позволяет добиться качественного трехмерного заполнения системы корневого канала (рис. 11.17). Однако если патологический процесс в периодонте сопровождается выделением экссудата, серебряный штифт вступает в контакт с этой жидкостью и подвергается коррозии.

Кроме того, разрушение корневого цемента может приводить к возникновению микропроницаемости и реинфицированию корневого канала за счет прямого сообщения между периапикальными тканями и полостью рта. В случае качественной припасовки серебряного штифта растворение корневого герметика происходит в течение длительного времени. В связи с этим осложнения при использовании серебряных штифтов могут возникать лишь через несколько лет после проведенного эндодонтического лечения (см. рис. 11.18).

На сегодняшний день врачи во всем мире постепенно отказываются от использования серебряных штифтов, в связи с чем этот вид пломбирования представляет скорее исторический интерес.

Обтурация корневых каналов гуттаперчевыми штифтами

Существует множество различных методов пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами. К наиболее распространенным относятся: методика химического размягчения гуттаперчи, обтурация термопластифицированной гуттаперчей, метод латеральной конденсации и стандартизованный метод пломбирования. Кроме того, в определенных клинических ситуациях для получения оптимальных результатов может потребоваться комбинация двух или даже более методов обтурации.

Техника химического размягчения гуттаперчи

Техника химического размягчения гуттаперчи основана на заполнении канала гуттаперчей, размягченной путем ее растворения в хлороформе, эвкалиптоле и других органических растворителях. Введение в канал размягченного штифта позволяет добиться трехмерного заполнения системы корневых каналов. К несчастью, многие считали, что данный метод не требует использования корневых герметиков. Возможно, это заблуждение было связано с тем, что размягченная гуттаперча обладает определенной липкостью. Однако, как отмечалось выше, гуттаперча не позволяет добиться герметичной обтурации канала. После испарения растворителя материал утрачивает липкость, в результате чего между поверхностью штифта и стенками корневого канала образуются поры. В связи с этим, независимо от метода пломбирования, использование корневых герметиков является обязательным условием применения гуттаперчи. Изначально при работе с химически размягченной гуттаперчей применялись герметики типа полимерной хлороперчи, например Kloroperka N-0 или же просто полимерный хлороформ, однако допустимо использование любого материала.

Инструментальная обработка канала для пломбирования химически размягченной гуттаперчей проводится с равномерным коническим расширением либо с выраженным апикальным уступом (апикальный упор). Затем выполняют подбор мастер-штифта, который должен на два или три размера превышать диаметр последнего инструмента, использованного для препарирования апикального упора. Штифт должен быть на 2—3 мм короче рабочей длины канала. Выполняется контрольное рентгеновское исследование, после чего штифт маркируется на уровне какой-либо точки ориентации в области окклюзионной поверхности или режущего края зуба. Вторая отметка делается на том уровне, до которого следует погрузить штифт в канал, чтобы он дошел до апикального упора.

Затем мастер-штифт извлекается из канала, и на стенки канала наносится корневой герметик. Штифт погружается в хлороформ на 5—1 0 с в зависимости от его размеров. Затем он быстро вводится в канал и с силой проталкивается в апикальном направлении до тех пор, пока вторая отметка не окажется на уровне точки ориентации на окклюзионной поверхности зуба. Это будет свидетельствовать о правильной припасовке гуттаперчи в апикальной части канала.

При этом использование размягченной гуттаперчи будет способствовать трехмерному заполнению и герметичной изоляции апикальной трети корневого канала. Более широкая устьевая часть канала заполняется вспомогательными штифтами, смазанными корневым герметиком. Окончательная обтурация при этом выполняется методом латеральной конденсации.

В случае качественно выполненной конденсации удается добиться гомогенного заполнения канала и его изоляции от проникновения бактериальной флоры (рис. 11.19).

Отличительной чертой техники работы размягченной в хлороформе гуттаперчей является ее простота и четкость. Однако, как и любой метод, основанный на применении размягченной гуттаперчи, он не исключает выведения пломбировочного материала за пределы корневого канала. Проблемы также могут быть связаны с усадкой гуттаперчи после испарения хлороформа (рис. 11.20). Несмотря на это, в руках опытного врача метод позволяет добиться хороших отдаленных результатов.

Обтурация термополиверифицированной гуттаперчей

Метод основан на использовании разогретой гуттаперчи. Так же как в случае размягчения гуттаперчи в хлороформе, основной целью метода является герметичное трехмерное заполнение корневых каналов за счет нагревания гуттаперчи.

Техника работы разогретой гуттаперчей. Данная методика предполагает нагревание гуттаперчи непосредственно внутри канала с помощью разогретого инструмента, так называемого теплового носителя. Корневому каналу придается коническая форма, при этом расширение коронковой части должно быть более выраженным, чем для обтурации другими методами, для облегчения введения в канал жесткого инструмента большого диаметра, используемого для нагревания и конденсации гуттаперчи. Ввиду значительной конусности канала в качестве мастер-штифта следует использовать нестандартизованные (вспомогательные) штифты. Острая верхушка срезается, и штифт припасовывается в канале таким образом, чтобы он был на 2-3 мм короче рабочей длины канала. Затем мастер-штифт извлекается, и по стенкам канала распределяется корневой герметик. В качестве корневого герметика рекомендуется использовать цинк-оксидэвгеноловый цемент. Штифт повторно вводится в канал и срезается на уровне устья канала разогретым пластичным инструментом, после чего теплая гуттаперча конденсируется холодным плаггером в апикальном направлении. Затем тепловой носитель разогревается в пламени спиртовки, вводится в гуттаперчу на 3—4 мм и быстро извлекается. Разогретая гуттаперча вновь конденсируется в апикальном направлении холодным плаггером. Процедура повторяется до тех пор, пока канал не будет заполнен на 5—6 мм, что будет свидетельствовать о трехмерной обтурации апикальной части канала.

За счет вертикальной конденсации гуттаперчи в коронковой части зуба возникают гидродинамические силы, направленные в сторону верхушки и боковых стенок корня. Это приводит к тому, что при использовании данной техники нередко наблюдается выведение корневого цемента за пределы основных и дополнительных каналов (рис. 11.21). Если в канале планируется установка штифта, пломбирование считается завершенным после заполнения канала на 5—6 мм.

Рис. 11.21. Рентгенограмма моляра нижней челюсти после пломбирования корневых каналов разогретой гуттаперчей. Значительное расширение дистального канала было обусловлено необходимостью продвижения к верхушке корня корневого плаггера. Обратите внимание на обтурацию дополнительного канала в области верхушки корня и выведение материала в периапикальные ткани, что достаточно часто встречается при использовании данного метода.


В противном случае на стенки канала наносится корневой герметик, после чего в канал вводятся кусочки гуттаперчевых штифтов длиной 3—4 мм, разогреваются и конденсируются в вертикальном направлении до заполнения всего канала.

Использование разогретой гуттаперчи имеет значительные преимущества по сравнению с традиционными методами пломбирования, поскольку позволяет добиться более полной обтурации системы корневого канала, в том числе латеральных и дополнительных каналов. Однако за счет вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи нередко возникает выведение материала за пределы апикального отверстия. Исследований, посвященных оценке отдаленных результатов обтурации зубов разогретой гуттаперчей, не существует.

Техника инъецирования жидкой гуттаперчи. Техника основана на нагревании гуттаперчи до ее перехода в жидкое состояние (при температуре около 160°С) с последующим инъекционным введением в канал, по стенкам которого заранее распределен корневой герметик. При этом инъекционную иглу стараются продвинуть как можно ближе к апикальному отверстию, по крайней мере, добиваясь ее расположения в апикальной трети. Инъекция гуттаперчи осуществляется с медленным выведением иглы из канала до полной его обтурации (см. рис. 11.22).

Рис. 11.22. А — рентгенограмма резца верхней челюсти после пломбирования корневых каналов методом инъецирования жидкой гуттаперчи. Несмотря на обработку канала с апикальным уступом, произошел выход материала за пределы апикального отверстия. В — отмечается нормализация состояния периапикальных тканей.


Очевидно, что при нагревании гуттаперчи до такой температуры неминуемо возникнет ее усадка. Для уменьшения усадки одномоментно канал следует заполнять не более чем на 2—3 мм. При этом в процессе охлаждения материала, который занимает около 2 мин, на гуттаперчу оказывают постоянную конденсирующую силу. Затем в канал вводят новую порцию гуттаперчи, остывание которой также проходит под давлением. Таким образом, шаг за шагом осуществляется заполнение всего канала.

Данный метод также основан на вертикальной конденсации гуттаперчи, в связи с чем возможно как выведение материала за апикальное отверстие, так и недопломбировка канала (рис. 11.23).



В связи с этим существует модификация данного метода, основанная на блокировании апикальной части канала неразогретым мастер-штифтом. Жидкая гуттаперча при этом используется для заполнения тех частей канала, которые в методике латеральной конденсации заполняют вспомогательными штифтами. Кроме того, техника инъецирования гуттаперчи может применяться при пломбировании воронкообразных каналов в зубах с несформированной верхушкой корня после образования твердотканного барьера в результате долгосрочного лечения гидроокисью кальция (см. с. 140). В целом же можно сказать, что результаты обтурации каналов методом инъецирования жидкой гуттаперчи зависят от того, удастся ли перед заполнением канала закрыть просвет апикального отверстия.

Исследований, посвященных оценке отдаленных результатов данного метода, на сегодняшний день не существует.

Техника термомеханической конденсации. В свое время была предпринята попытка создания приборов, позволяющих добиться размягчения гуттаперчи в канале за счет тепла, выделяющегося в результате трения ротационных или вибрационных насадок.

Рис. 11.23. Рентгенограмма премоляра нижней челюсти после пломбирования корневого канала методом инъецирования жидкой гуттаперчи. Невозможность контролировать положение пломбировочного материала в канале приводит к тому, что перепломбировки возникают даже в случае качественно сформированного апикального уступа.

Рис. 11.24. А — рентгенограмма клыка верхней челюсти с апикальным периодонтитом после инструментальной обработки канала методом Step-Back и пломбирования техникой латеральной конденсации. В — на контрольном снимке, выполненном через 5 лет после лечения, отмечается исчезновение патологического очага. Пломбировочный материал обладает высокой пространственной стабильностью.


С этой целью было разработано несколько систем, которые уже поступили в продажу. Однако данный метод очень чувствителен к нарушению технологии и плохо поддается контролю. Кроме того, основную проблему представляют переломы инструментов в канале, возникающие достаточно часто. На сегодняшний день данная технология едва ли является перспективной.

Техника латеральной конденсации

Латеральная конденсация предполагает герметичное трехмерное заполнение корневого канала без химического или термического размягчения гуттаперчи. Это позволяет избежать усадки гуттаперчи, неизменно возникающей после ее размягчения, а также проблем, связанных с невозможностью контролировать положение материала относительно апикального отверстия. Канал зуба обрабатывается с равномерным коническим расширением. Подбирается мастер-штифт, соответствующий по размеру мастерфайлу. Штифт помещается в канал на полную рабочую длину, после чего проводится рентгенологический контроль припасовки штифта, а при необходимости коррекция его положения. Штифт маркируется относительно точки ориентации на окклюзионной или режущей поверхности зуба и извлекается из канала. Корневой герметик наносится на стенки канала или непосредственно на штифт, после чего штифт устанавливается в канал до апикального упора без размягчения. В канал вводится спредер, например пальцевой спредер В, желательно, практически до апикального упора. При этом штифт с силой прижимается к латеральной стенке канала и принимает форму канала, с чем связано название данного метода — «латеральная конденсация». Далее для заполнения пространства, образованного спредером, подбирается вспомогательный штифт. Спредер извлекается из канала. Неразмягченныи штифт покрывается корневым герметикой и быстро вводится в канал до того уровня, на котором находилась вершина спредера.

Конденсация штифта также осуществляется спредером, после чего в канал помещается второй вспомогательный штифт, покрытый корневым герметиком. Процедура повторяется до тех пор, пока не будет достигнуто трехмерное заполнение гуттаперчей всего корневого канала. В широкой устьевой части может потребоваться использование гуттаперчевых штифтов и спредеров большего размера. Самой важной особенностью метода является то, что, поскольку материал не подвергался размягчению, он будет отличаться высокой пространственной стабильностью (рис. 11.24).

При соответствующих мануальных навыках данная методика позволяет добиться прекрасных результатов.

Рис. 11.25. На рисунке представлены основные принципы эндодонтического лечения стандартизованным методом. А — канал зуба, апикальная часть которого имеет овальное поперечное сечение. В — препарирование апикальной части канала с приданием ему цилиндрической формы (формирование апикального уступа). С — припасовка неразмягченного гуттаперчевого штифта, соответствующего размеру последнего инструмента, с помощью которого проводилось апикальное препарирование. Мастер-штифт должен «закупоривать» канал, как пробка бутылку. D — апикальная часть канала обтурируется мастер-штифтом и корневым герметиком, в то время как для пломбирования более широкой, коронковой части зуба используются дополнительные штифты.




Однако процедура латеральной конденсации гуттаперчи в апикальной части канала может оказаться достаточно сложной.

Для трехмерного заполнения апикальной части мастер-штифт деформируется спредером по форме канала. Этого не всегда бывает просто добиться, и иногда при недостаточном владении методом латеральной конденсации апикальная часть заполняется в основном корневым герметиком. В этом случае постепенное разрушение герметика под действием тканевой жидкости периодонта со временем приводит к нарушению герметичности обтурации апекса.

Для совершенствования метода было предложено использование в процессе латеральной конденсации спредеров с системой электронагревания. Это приводит к размягчению гуттаперчи и мгновенной обтурации канала в области верхушки. Однако, как уже отмечалось выше, нагревание и размягчение гуттаперчи неизбежно приводит к ее усадке, что в последующем также может отразиться на герметичности пломбирования.

Стандартизованная техника

Появление стандартизованной техники было связано со стандартизацией инструментов для обработки корневых каналов и стандартизацией гуттаперчевых штифтов. Метод основан на результатах морфометрических исследований строения корневых каналов, в ходе которых было доказано, что формирование апикального уступа цилиндрической формы технически возможно практически во всех группах зубов. При этом мастер-штифт, соответствующий по размеру диаметру последнего инструмента, использованного для инструментальной обработки апикальной части зуба, «закупоривает» канал, как пробка бутылку (рис. 11.25).

При появлении данного метода принималось во внимание то, что основным недостатком большинства других, более сложных техник является возможная усадка гуттаперчи. В случае же обтурации канала одним штифтом не всегда удается добиться хорошего прилегания штифта к стенкам канала.

Рис. 11.26. Рентгенограммы трех зубов, лечение которых проводилось с использованием стандартизованной техники. А, Е, I — рентгенограммы до лечения. В, F, J — определение рабочей длины. С, G, К — припасовка мастер-штифта. D, H, L — рентгенограммы после лечения. Обратите внимание на различную степень расширения апикальной части канала в различных корнях, а также на прекрасные возможности контроля обтурации при использовании данного метода.


Стандартизованная техника обтурации канала основана на герметичной обтурации апикальной части канала одним штифтом и корневым герметиком. При этом главной задачей инструментальной обработки канала является его адекватная подготовка к последующему пломбированию. Это позволяет добиться хороших отдаленных результатов, сопоставимых или даже лучших, чем при использовании других методов.

Инструментальная обработка канала проводится с формированием апикального уступа. Затем выполняется подбор стандартизованного гуттаперчевого мастер-штифта, соответствующего по размеру последнему инструменту, которым совершались вращательно-режущие движения при создании апикального упора. При этом следует помнить, что стандартизация гуттаперчи отличается меньшей точностью по сравнению со стандартизацией металлических инструментов, в связи с чем для качественной припасовки штифта в апикальной части иногда приходится выбирать между несколькими штифтами одного и того же размера. Правильно припасованный штифт должен слегка заклинивать в канале, т.е. выводиться из канала с определенным усилием. Положение мастер-штифта оценивается рентгенологически (см. рис. 11.26) и при необходимости корректируется. После окончательной припасовки штифт маркируется относительно точки ориентации на окклюзионной или режущей поверхности зуба и извлекается из канала. Затем на стенки канала или непосредственно на поверхность штифта наносится корневой герметик. Не размягченный мастер-штифт вновь вводится в канал на полную рабочую длину. Если ввести штифт до апикального уступа не удается, он вынимается из канала, после чего стенки канала очищаются инструментом К-типа, того же размера, что и мастер-штифт. Чаще всего появление в канале препятствия бывает связано с образованием в процессе нанесения герметика дентинных опилок. Обратите внимание, что окончательное положение мастер-штифта в канале не должно корректироваться ни путем вертикальной, ни путем латеральной конденсации. В связи с этим до заполнения широкой устьевой части канала вспомогательными штифтами необходимо очень точно установить мастер-штифт.

Убедившись в том, что мастер-штифт расположен правильно, врач продвигает вдоль штифта спредер, для того чтобы определить, на каком уровне будет располагаться первый вспомогательный штифт. Затем широкая часть канала пломбируется вспомогательными штифтами, смазанными корневым герметиком. Поскольку герметичность обтурации апикальной части достигается за счет правильной припасовки мастер-штифта, метод не требует выполнения агрессивной латеральной конденсации штифтов (см. рис. 11.25, 11.26).

Основным преимуществами стандартазованной техники является некая систематизация за счет стандартизации инструментов для обработки и материалов для обтурации коневых каналов. Метод не представляет технических сложностей, при этом обтурация канала выполняется значительно проще, чем при использовании большинства других техник. Выведение материала за апикальное отверстие наблюдается крайне редко, при этом метод позволяет добиться исключительно стабильных отдаленных результатов пломбирования.

Возможные недостатки стандартизованной техники связаны с этапом инструментальной обработки, поскольку для качественной очистки канала и создания апикального уступа цилиндрической формы требуется значительное расширение апикальной части. Больше всего проблем при этом возникает при обработке каналов в резцах нижней челюсти, а также первых премолярах и боковых резцах верхней челюсти. Несмотря на это, знание анатомии корневых каналов позволит врачу эффективно и безопасно использовать стандартизованную технику даже в этих зубах (см. рис. 11.27). Результаты научных исследований указывают на прекрасные отдаленные результаты обтурации корневых каналов стандартизованной техникой во всех группах зубов.

Двухэтапная методика и другие техники

Иногда эндодонтическое лечение выполнятся в зубах с особенными клиническими ситуациями, требующими модификации традиционных методов пломбирования. Примером такой ситуации может послужить разделение каналов в апикальной или средней трети корня, а также внутренняя резорбция корня. При этом методом выбора является двухэтапная техника обтурации (см. рис. 11.28).

В зубах с разделяющимися каналами каждый из каналов обрабатывается отдельно в соответствии с выбранной методикой обтурации. Затем пломбируется один из каналов. Гуттаперча срезается разогретым инструментом на уровне разделения каналов, после чего проводится обирания второго апикального я основного каналов традиционным методом.

Аналогичным образом проводится пломбирование зубов с внутренней резорбцией корня. Вначале традиционным методом заполняется часть канала, расположенная апикальнее лакуны резорбции (см. рис. 11.29).



Рис. 11.30. А — на рисунке представлен принцип обтурации воронкообразных корневых каналов в зубах с несформированной верхушкой корня после апексификации. Изготавливается индивидуальный гуттаперчевый штифт, заполняющий основную часть канала. Штифт извлекается из канала. В канал вносится корневой цемент, после чего верхушка штифта размягчается и штифт с усилием вводится в канал и прижимается к твердотканному барьеру, за счет чего достигается трехмерное заполнение всех поднутрений. В — рентгенограмма резцов верхней челюсти с незавершенным формированием корней и воронкообразными корневыми каналами после апексификации.


Далее гуттаперча срезается на уровне нижней апикальной границы дефекта, после чего сама лакуна и коронковая часть канала пломбируются методом вертикальной конденсации размягченной гуттаперчи. Это позволяет избежать выведения пломбировочного материала в периапикальные ткани.

В зубах с незавершенным формированием верхушки корня диаметр корневого канала иногда превышает размеры самых больших гуттаперчевых штифтов. В этом случае может потребоваться изготовление индивидуального мастер-штифта.

Несколько штифтов нагреваются в воде и спрессовываются между двумя стеклянными пластинами до получения однородного штифта, диаметр которого будет несколько превышать диаметр корневого канала, подлежащего пломбированию. Затем поверхность индивидуального штифта вновь несколько размягчается в теплой воде, после чего штифт вводится в канал на полную рабочую длину. Штифт слегка перемещают в канале вперед-назад и извлекают после охлаждения гуттаперчи. В канал вносится корневой цемент, и штифт вводится на полную рабочую длину. Коронковая часть канала пломбируется методом латеральной конденсации с использованием вспомогательных штифтов. В каналах, имеющих воронкообразную форму, апикальная часть индивидуального штифта размягчается в пламени спиртовки. Затем штифт вводится в канал и аккуратно, но сильно прижимается к апикальному твердотканному барьеру таким образом, чтобы добиться трехмерного заполнения гуттаперчей всех поднутрений (рис. 11.30).

Для уменьшения усадки размягченной гуттаперчи охлаждение материала (около 2 мин) должно проводиться с постоянным давлением на материал.

Обтурация корневых каналов пастами

На стоматологическом рынке имеется ряд материалов для обтурации корневых каналов, представляющих собой пасту, образующуюся при смешивании порошка и жидкости. Пастообразные материалы вводятся в корневой канал с помощью канало-наполнителей или инъекционным способом. На первый взгляд этот метод кажется очень простым, но на самом деле это не так, поскольку при этом перепломбировки каналов являются скорее правилом, чем исключением. Кроме того, не удается добиться гомогенного заполнения корневого канала, а также герметичности его пломбирования, даже несмотря на выведение материала в периапикальные ткани. После отверждения некоторые пасты дают усадку и практически все материалы этой группы растворяются в тканевой жидкости.

С точки зрения физических характеристик наибольший интерес представляют такие полимерные пасты, как Diaket и АН-26 (см. с. 198). Однако тот факт, что эти материалы практически невозможно удалить из канала после их полного отверждения, говорит в пользу их применения только в сочетании с гуттаперчей.

Техника «биологической» обтурации

В последние 100 лет были предприняты многочисленные попытки создания так называемых методов «биологической» обтурации, т.е. техник, позволяющих добиться закрытия просвета корневого канала твердыми тканями или соединительной тканью, врастающей в канал со стороны периодонта. В этом отношении следует отметить экспериментальные исследования, выполненные в первой половине прошлого века, основанные на постоянном пломбировании каналов гидроокисью кальция. Некоторые исследователи предполагали, что использование гидроокиси кальция приведет к преципитации ионов кальция, которая может способствовать полной облитерации канала.

Однако, поскольку гидроокись кальция достаточно быстро растворяется в тканевой жидкости, обтурации корневого канала не происходит. Но результаты этих экспериментов доказали эффективность гидроокиси кальция в отношении стимуляции формирования твердых тканей. На сегодняшний день этот эффект широко используется в эндодонтии при прямом покрытии пульпы, пульпотомии, апексогенезе, апексификации зубов с незавершенным формированием верхушки корня, а также при лечении перфораций и резорбции корня (см. рис. 5.8, 6.18, 8.18).

Не так давно были выполнены интересные эксперименты на животных, в которых корневые каналы заполнялись коллагеновым гелем и биологически активными веществами. В этих экспериментах удалось добиться как врастания в канал периодонтальной ткани, так и минерализации тканей в корневом канале. Наиболее интересными в этом отношении были эксперименты, посвященные попытке стимуляции образования соединительной ткани на основе кровяного сгустка.

В этих экспериментах инструментальная обработка корневых каналов проводилась с раскрытием апикального отверстия, в остальном же препарирование выполнялось традиционным методом.

Затем стимулировалось апикальное кровотечение, в результате чего канал заполнялся кровью. На определенном расстоянии от апикального отверстия выполнялась герметичная обтурация канала.

При этом в зубах с жизнеспособной пульпой происходило формирование соединительной ткани или, иначе говоря, «новой пульпы» на расстоянии 12—13 мм от апикального отверстия.

В зубах с нежизнеспособной пульпой образование соединительной ткани наблюдалось крайне редко, что может быть связано с отсутствием адекватной борьбы с инфекцией в экспериментальных условиях. Результаты этих исследований уже нашли клиническое применение

Так, после пульпэктомии каналы пломбируются не доходя 1—3 мм до апикального отверстия, даже в случае удаления всей пульпы. Пространство апикальнее пломбировочного материала автоматически заполняется кровью и тканевой жидкостью, из которых образуется новая соединительная ткань.

Интересные результаты получены в экспериментах с гидроокисью калыш* и кровяным сгустком. Была проведен- новая серия экспериментов, посвященных «биологическим методам» пломбирования. Таким образом, есть все основания предполагать, что в ближайшее время в эндодонтии могут появиться новые методики. Однако до этого целью пломбирования остается герметичная изоляции корневых каналов от микробной инвазии их обтурация материалами, приемлемыми с биологической точки зрения.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия