Восстановление зуба с помощью углеродоволокнистого штифта

URL

Введение.
Более100 лет штифты для эндодонтического лечения зубов использовалисьс целью удержания основы конечной реставрации. Однако, было показано,что это ослабляет зуб. Основной причиной недостатков реставрациитрадиционными металлическими штифтами является структура корневогоканала и большая разница между модулями эластичности структуры зубыи металлического штифта. Металлические штифты, используемые дляудержания реставраций, следует применять только на эндодонтическивылеченных зубах с небольшими коронками. Кроме того, использованиеметаллических штифтов противопоказано людям с аллергией на металл.В действительности, недавно область применения металлических штифтовсильно сократилась. В наше время для эндодонтических реставрацийрекомендуется использовать неметаллические штифты. Абсолютно другиефизические свойства этих штифтов позволяют им равномерно распределятьсиловое воздействие, в то время как металлические штифты концентрируютизлишнюю нагрузку в основании структуры корневого канала. Углеродоволокнистыештифты являются одним из современных видов неметаллических штифтов.Они придают наибольшую прочность окончательным реставрациям благодаряих эластичности близкой к эластичности дентина. Другими словами,работая этими штифтами, стоматолог может создать интегрированныйкомплекс, состоящий из штифта, культи и корневого канала. Свойстваэтих штифтов обеспечивают равномерное распределение силового напряженияв структуре канала. Это делает углеродоволокнистые штифты наиболееподходящими для укрепления каналов условно вылеченных зубов и дляпредотвращения корневых переломов.

Эндодонтическое лечение, которое применяется обычно в случаях стоматологическогокариеса, приводит к разрушениям структуры зуба, пульпитам, второстепенномукариесу, разрушающему зубные ткани, разлому зубной коронки из-забольшой окклюзии, внешним повреждениям, некариозным дефектам (порокиразвития эмали и дентина), преждевременой девитализации зуба с обширнымсмещением структуры, ятрогенным факторам, разрушающим структурузуба.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Пациентомбыл мужчина 35 лет со сломанным верхним левым боковым резцом. Зуббыл восстановлен с помощью металлокерамической коронки после соответсвующейэндодонтической терапии 2 года назад. Для того, чтобы застраховатьзуб от корневых сломов был использован Carbonite - углеродоволокнистыйштифт (H. Nordin sa, Brent/Montreux, Switzerland).
Соблюдая все эстетические требования пациента, была установленанеметаллическая коронка Estenia из гибридной керамики (Kuraray Co.,Ltd., Osaka, Japan). И штифт, и коронка были зацементированы с помощьюPanavia F (Kuraray Co., Ltd., Osaka, Japan). Это новая стоматологическаяпластмасса двойного отверждения, выделяющая фтор, обладающая антибактериальнымдействием, самоприклеивающаяся и самопротравливающая.


ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Комплексный метод, использовавшийся с этим пациентом, имеет следующиеосновные стадии:
1) диагностика с помощью компьютерной рентгенографии-


2) подготовка корневого канала и цементировка штифта-
3) изготовление культи-
4) изготовление и установление коронки.

Радиографическое изображение, полученное с помощью компьютера (CDR,Schick Technologies, USA), было использовано для того, чтобы проверитькачество пломбирования, периапикальное пространство и размеры корневогоканала. Угол, образованный рентгеновскими лучами по отношению кзубу, был важной предпосылкой для установления правильного диагноза.CDR технология позволяет определить размеры с большей точностью,чем обычный рентгеновский снимок.

Дветрети всей длины канала были определены под штифтовое отверстие.Размер штифта был выбран в соответствии с измеренным диаметром канала.Глубина была перенесена на калибровочную развертку. Канал был расширендо требуемых глубины и диаметра, с применением развертки и низкоскоростногонаконечника. Штифт Carbonite примерили к подготовленному корневомуканалу. После этого штифт был отрезан до необходимой длины, используяалмазный диск. Не используйте для этого шипцы, так как оказываемоедавление может деформировать структуру штифта. Штифт был слегкапротравлен 50-mm оксидом алюминия (Danville Engineering, San Ramon,CA, USA) в течение 3-4 сек. После обработки пескоструйным аппаратомштифт был промыт под струей воды. После этого он прошел ультразвуковуюочистку в течение 2 минут в нейтральном очищающем растворе для того,чтобы избавиться от всех обломков. В завершении штифт был помещенв контейнер для хранения.



Рабочаяповерхность изолирована. Канал хорошо промыт и слегка подсушен,чтобы избавиться от излишков воды. Остатки воды следует промокнутьабсорбирующими бумажными штифтами. Пространство корневого каналаочищено с помощью Tubulicid Plus (Dental Therapeuticus, Nacka, Sweden)для того, чтобы убрать остатки эвгенола и обломки. Если использовалисьвременные материалы, содержащие эвгенол, следует воспользоватьсяпемзой для удаления любых следов эвгенола. В этом случае, следуетпригласить пациента для проведения дальнейшего лечения через несколькодней.

В соответствии с инструкциями производителя нет необходимости протравливатьстенки канала и оставшуюся поверхность зуба кислотой во время цементировкиматериалом Panavia F, так как ED Primer (Kuraray, Osaka, Japan)сочетает в себе протравку, праймер, бондинг и дезинфицирующий агент.EDPrimer готовится путем замешивания одинаковых количеств жидкостиА и жидкости В в течении 5 секунд. Смесь размещается в канале спомощью аппликатора Microbrush (Microbrush, Inc., Grafton, USA),чтобы полностью насытить стенки канала. Спустя 1 минуту, в течениикоторой смесь впитывалась в коллагеновые волокна, канал был тщательновысушен с помощью бумажных штифтов. Летучие вещества были удаленыс помощью легкой струи воздуха и поверхность стала глянцевой. Другуючасть той же смеси поместили на поверхность очищенного и высушенногоштифта на 30 секунд и слегка подсушили до получения глянцевой поверхности.Смешали равные доли Базы и Катализатора пластмассового цемента двойногоотверждения. Из-за анаэробных свойств материала Panavia F смесьследует разместить тонким слоем на коврике для замешивания и оставлятьв таком состоянии до тех пор, пока она не будет готова к применению.Обычный толстый слой композитного цемента был осторожно, чтобы избежатьвоздушных пробок, нанесен на штифт, обработанный праймером. Таккак затвердевание пасты Panavia F может быть ускорено ее реакциейс ED Primer в канале, то дополнительное нанесение цемента не производилось.

Легкимдавлением рук штифт установлен в канале. Излишки цемента, полученныеиз канала вследствие установки штифта, был использован как основадля культи. Цемент был полимеризован на месте в течение 20 секунд.Для изготовления культи был использован композит химического отвержденияClearfil Core (Kuraray Co., Ltd., Osaka, Japan), который обладаетвысокой сопротивляемостью к нагрузке сжатия и может полностью замаскироватьтемный цвет штифта. Были смешаны равные доли Базы и Катализаторыэтого композита. Композит был размещен поверх штифта и коронарнойструктуры.

Зуб, отреставрированный с помощью системы штифт-культя был минимальнопрепарирован, чтобы обеспечить чистую полировку края структуры подметаллическую коронку. Предназначением выбранной препарации былкрай поддесневого уступа. Цвет для соответствующей реставрации ужебыл подобран. Слепок производился с помощью тройной ложки, позволяющейснять слепок с обоих зубных рядов без использования нитей. Послеэтого слепок направили в лабораторию для дальнейшего изготовления.Для изготовления коронки предпочтение отдали материалу Estenia HybridCeramic (Kuraray, Osaka, Japan).

После получения из лаборатории реставрацию проверили на краевоеприлегание. Была также проверена и установлена окклюзия. Реставрацияв лаборатории была выполнена идеально по форме и функциональности.Адгезивная цементировка была представлена с помощью адгезивной системыдвойного отверждения Panavia F. Результатом явилась неметаллическаяреставрация, обладающая высоким сопротивлением на слом, более прочнаяи эстетичная по сравнению с традиционными металлическими реставрациями,которые выполняются с помощью металлического штифта и культи.


ОБСУЖДЕНИЕ.
Нашеклиническое наблюдение показывает целый ряд преимуществ неметаллическихэндодонтических восстановлений. Эта техника проста в применениии безопасна для врача и пациента. В то время как металлический штифтможет вызвать ранний корневой слом из-за сильного смещения структурызуба и направленной трансмиссии силовой жевательной нагрузки отштифта на канал зуба, неметаллические штифты обладают тем же модулемэластичности, что и дентин, тем самым увеличивая прочность зубнойструктуры. Это является новым результатом в технике серьезных реставрацийс натуральной прозрачностью. Неметаллические штифты биологическисовместимы с тканями зуба и не вызывают коррозии и обесцвечивания.

До сих пор обсуждается вопрос - действительно ли штифт увеличиваетпрочность эндодонтически вылеченного зуба. Эндодонтическое лечениенеметаллическими штифтами обещает стать одним из методов леченияв случаях, когда разрушена структура зуба, так как они позволяютдостичь долговечности и эстетичности реставрации. Со все более растущимпониманием пациентов о возможности выбора косметического лечения,появляется желание иметь более эстетичную, неметаллическую, прочнуюреставрацию. Использование углеродоволокнистых эпоксидных пластмассовыхштифтов показало обещающие результаты после 2-3 лет клиническихисследований, доказавших, что система станет жизнеспособной альтернативойобычной системе штифт-культя. Более 25 лет наблюдений показали,что зубы под коронкой, с запломбированными каналами, прошедшие высококачественноеэнодонтическое лечение и имеющие оптимальное морфологическое строениеобладают показателем выживаемости близким к показателю выживаемостизуба под коронкой с живой пульпой. Физические свойства новой штифтовойсистемы были сравнительно освещены в серии исследований "in-vitro".

Учитываявсе последние достижения в адгезивной технике, реставрационные материалыдостигли высокого уровня эстетичности, который позволяет более консервативнопроводить препарирование полости зуба и укрепление зубной структуры.Композитный цемент для временного пломбирования в контакте с неметаллическимштифтом и дентином гарантирует стабильную и гомогенную структуру.Прочность структуры, созданной таким образом, очень велика. Выборштифта зависит от индивидуальных требований пациента и предпочтенийврача. Керамические штифты наиболее прочные, но их стоимость самаявысокая. Металлические штифты показывают отличные результаты, когдаречь идет о прочности, но они вызывают слом структуры зуба под давлениемгораздо чаще, чем неметаллические штифты. Штифты на основе углеродаобладают достаточной прочностью и являются альтернативой металличекимштифтам по цене . Последние исследования показали преимущества физическихсвойств углеродоволокнистых штифтов перед штифтами из нержавеющейстали.

В заключении мы можем сказать, что Carbonite, углеродоволокнистыйкомпозитный штифт может легко использоваться современными стоматологами,выполняющими эстетические реставрации. Эта техника обеспечиваетукрепление корня зуба и естественную эстетику во время восстановленияусловно вылеченных зубов. Техника успешно сочетает адгезивную цементировку,процедуру изготовления культи и установку неметаллического штифта.