Техника адгезивной фиксации керамических реставраций

Видео: Адгезивные керамические реставрации

Согласно классификации стоматологического статуса и методов лечениякариеса проф. Luts, Zurich существует три уровня оказания стоматологическойпомощи. Первый уровень обеспечивает устранение кариеса, сохранениеоставшейся ткани зуба и защиту пульпы. Подобный уровень лечениезарегистрирован в странах третьего мира. Второй уровень позволяетне только сохранить зуб, но и восстановить его функцию. Оказаниестоматологической помощи на этом уровне подразумевает постановкупломб из амальгамы и золота. Сюда уместно включить реставрации изнедорогих композитов с ограниченной цветовой гаммой. Третий уровеньобеспечивает не только сохранность зуба, восстановление его функции,но и эстетику. При этом реставрация должна быть и оставаться незаметнойдля глаза с расстояния, обычного для разговорного контакта. Обязательноеусловие при этом - отсутствие краевой щели. Этому требованию удовлетворяютадгезивные реставрации высокого качества ("Новое в стоматологии",N 10, 2000 г.).

Технику адгезивной реставрации утраченных тканей зуба можно разделитьна два метода: метод прямой реставрации с помощью композитов, компомеров,ормокеров и метод непрямой реставрации с помощью конструкций, называемыхinlay, onlay, veneer и т.д., выполняемых, как правило, из керамикии композитов. Способы изготовления названных конструкций обязательновключают в себя лабораторный этап, а значит и этап фиксации этихконструкций в полости зуба.

Обязательное условие высококачественной реставрации - отсутствиекраевой щели - выполнимо только при соблюдении следующих правил:

правильного подбора цвета

правильного и достаточного препарирования

тщательного лабораторного изготовления

наличия оптимального цемента и соблюдения правил фиксации.

Не ставя под сомнение важность трех первых условий, остановимсяподробней на правилах фиксации керамических конструкций.
Каким бы способом ни была изготовлена конструкция (методом прессования,вырезания из готового блока, нанесения на огнеупорную модель), онабудет зафиксирована шаг за шагом по определенным правилам, которыеродились в результате долгих лабораторных исследований и многолетнихклинических наблюдений.

Step by Step

Фиксация с помощью Variolink II

Освобождаем отпрепарированную полость от временного цемента.Временный цемент не должен содержать эвгенол. Лучше всего дляэтих целей подходят материалы типа Fermit/Fermit N - светоотверждаемыйматериал высокой/низкой эластичности для временных пломб. Полостьочищается с помощью ручных и ультразвуковых инструментов, послечего промывается и высушивается. Для фиксации временных короноки мостов применяется Provilink - временный цемент двойного отверждения.
Припасовка. Проверка готовой конструкции непосредственно ворту. Оцениваем точность изготовления и цвет. Лучше всего производитьприпасовку с помощью Variolink Tri-In. Это водорастворимая пастана основе глицерина. Поставляется в пяти цветах: прозрачный,А1, А3, А4, опаковый, белый. Применение Variolink Try-In позволяетувидеть цвет конструкции после фиксации и корректировать егов светлую или темную сторону.
Наложение коффердама. Абсолютная сухость - необходимое условиеуспешной техники адгезивной фиксации.
Пункты 4а, 5а, 6а и 7а выполняются ассистентом.

a. Смыть глицерин с реставрации и просушить воздухом.
a. Нанести на внутреннюю поверхность реставрации плавиковуюкислоту (HF). Время травления - 60 секунд. Фирма Ivoclarпоставляет 4,9% HF для лабораторного применения вместе снейтрализующим порошком. После травления кислоту смыть,реставрацию просушить.
a. Нанести на реставрацию силан Heliobond-S. Время силанизации- 60 секунд. Остатки силана сдуть.
a. Нанести на реставрацию Heliobond. Не полимеризовать.Рекомендуется временно накрыть реставрацию оранжевым стеклом,например, крышечкой Vivapad (Vivadent).

В то время, когда ассистент проводит перечисленные манипуляциис реставрацией, врач готовит полость зуба к фиксации:

б. Полость отмывается от глицерина Try-In и высушивается.
б. На эмаль наносится Email Preparator GS на 30-60 секунд.После травления полость необходимо промыть и высушить.
б. Нанести на дентин Syntac Primer. Через 15 секунд сдуть.Не смывать. Нанести на 10 секунд Syntac Adhesive. Сдуть.Не смывать.
б. Нанести на эмаль и дентин Heliobond. Раздуть.

Замешиваем Variolink Base и Variolink Catalyst в соотношении1:1. Variolink II - композит двойного отверждения. Время замешивания- 10 секунд. Время полимеризации - 4±0.5 минут.

Наносим инструментом или кисточкой Variolink II в полостьзуба и на реставрацию. Помещаем реставрацию в полость. Удаляемизлишки.

Покрываем линию соединения реставрации водорастворимым глицериномLiquid Strip. Производим полимеризацию посегментно в течение40 секунд на сегмент.

Проверяем окклюзию. Обрабатываем реставрационную поверхностьалмазными финирами, полирами, дисками. Заканчивают отделку силиконовымиполирами, щеточками с полировочной пастой.

Последний этап - покрытие вылеченного зуба фторлаком, например,Fluor-Protector (Vivadent).

Если все этапы работы выполнены правильно, то наличие краевой щелибудет практически незаметно.

Материалы фирмы Vivadent для адгезивнойфиксации.

Variolink® II
Композитный цемент двойного отверждения (светового и химического).

Показания к применению: адгезивная фиксация керамических, керомерныхи композитных реставраций, вкладок, накладок, виниров, коронок,мостов из IPS Empress 2, Targis/Vectris и т.д.

Преимущества:

5 цветов и 2 степени вязкости

выделение фтора

высокая рентгеноконтрастность
высокая устойчивость к истиранию

Variolink® Ultra
Композитный цемент двойного отверждения высокой вязкости.

Показания к применению: адгезивная фиксация керамических, керомерныхи композитных реставраций с помощью ультразвуковых насадок.

Преимущества:

высокая рентгеноконтрастность

выделение фтора

высокая устойчивость к истиранию

Видео: Винтовая и адгезивная фиксация

излишки материала легко удаляются благодаря его высокой вязкости.

Dual Cement™ radiopaque
Композитный цемент двойного отверждения.

Показания к применению: адгезивная фиксация композитных и керамическихреставраций.

Преимущества:

высокая прозрачность цвета

длительное клиническое применение

длительный период выделения фтора

высокая рентгеноконтрастность

отличная абразивная устойчивость

Variolink® II Try-In
Водорастворимая паста на глицериновой основе для припасовки керамическихи композитных реставраций. Поставляется в 5 цветах.

Показания к применению: