Прямое эстетичное восстановление задних зубов с использованием современных композитных материалов

После прочтения настоящей работы читатель сможет:
- обсуждать преимущества восстановления зубов с применением адгезионныхкомпозиционных полимеров
- проводить различие между различными композиционными полимернымиматериалами
- описать материалы и слои при прямом восстановлении зубов с применениемкомпозиционных полимеров
- объяснить явления, способствующие выполнению полихроматическоговосстановления

Повышенная осведомленность клиентов и спрос на более привлекательноевосстановление зубов заставляют современных дантистов приобретатьнавыки и средства, необходимые для удовлетворения потребностей клиентов.Последние достижения в области композиционных полимерных материалови способов прямого эстетичного восстановления позволили клиническимврачам воссоздавать эстетику и соответствующую морфологию натуральногозуба. Многие практикующие врачи приняли метод прямого эстетичноговосстановления, потому что он позволяет им проявить свои творческиеи художественные способности при функциональном восстановлении зубов,похожих на натуральные.
Существенным преимуществом адгезионной композитной системы для прямоговосстановления (например, Point4 и OptiBond SoloPlus4, ESTHET иPrime & Bond NT, 3M 2250 и Single Bond, Vitalescence и PQ и TetricCeram и EXCITE) является то, что она позволяет клиницистам сохранитьздоровую зубную ткань во время удаления разрушенной ткани и подготовительногоэтапа в отличие от традиционного прямого восстановления задних зубовс применением либо золотой фольги либо серебряной амальгамы (илисплава). Так как не требуется создавать механическую фиксацию илиуменьшать дополнительную здоровую зубную ткань, чтобы обеспечить«объем» материала, подготовка композитного восстановления являетсяв определенной степени консервативной.
Подготовка состоит в основном из удаления кариозного поражения и/илилечения дефекта, создания полости нужной формы, соответствующейориентации эмали и размещения восстановительного материала. Другоепреимущество композитного восстановления заключается в дополнительномусилении неподдерживаемой или ослабленной структуры зуба. Исследованияпоказали долговечность прямого полимерного восстановления, сравнимуюили превосходящую долговечность традиционного амальгамного восстановления.Даже при использовании полимеров и методов, применявшихся в прошлом,композитное восстановление во многих случаях показало результаты,сравнимые с амальгамным восстановлением.
При использовании современных материалов и методов автор считает,что дантисты могут уверенно предсказать, что адгезионные композитыобеспечат более хорошие результаты. И наконец, еще одним преимуществомпрямого композитного восстановления является высокий эстетическийуровень, так как оно похоже на натуральные зубы.
В настоящее время существует множество композитных восстановительныхсистем. Внедренная недавно оптимизированная система композитов начастицах малых размеров Point 4, пытается заполнить брешь междудвумя типами традиционных композитных материалов - гибридными материаламии микронаполнителями. Цель новой системы: путем значительного снижениясреднего размера частиц до 0,4 мкм по сравнению с классическим среднимразмером гибридных материалов создать более «универсальный» композит,в котором комбинировались бы свойства микронаполнителей (полируемость)и гибридного материала (прочность). Эти «сверхмаленькие» частицыпо размеру намного ближе к длине волны видимого света по сравнениюс другими гибридными материалами. Следовательно, свет может проникатьили рассеиваться через восстановительный материал, при этом обеспечиваетсяболее хороший переход цвета восстановительного материала в цветокружающей зубной ткани. Это создает желательный «эффект хамелеона»или невидимые границы. Кроме того, расширенный диапазон материалаPoint 4, который соответствует Vita Lumin Shade Guide, насчитываетв настоящее время 22 оттенка. Сюда входят 16 основных оттенков,3 очень светлых оттенка (XL) для отбеленных и молочных зубов и 3полупрозрачных оттенка. Эти характеристики позволяют клиницистамосуществлять многоцветное восстановление задних и передних зубов,которые выглядят как «свои».


Прямое композитное восстановление позволяет восстанавливать зубы,которые выглядят как «свои».

Анатомия невидимого восстановления
Анатомически прямое композитное восстановление может состоять изтрех различных материалов. Эти материалы или слои состоят из подстилающегослоя, основного слоя и эмали. Подстилающий слой выполняется из текучегоили маловязкого композиционного полимера.


В ходе недавно проведенного исследования было выдвинуто предположение,что эти текучие полимеры действуют как поглощающий напряжения подстилающийслой между адгезионным гибридным слоем и композиционным материалом,компенсируя напряжения процесса полимеризации. Основной слой – этообычно материал, заменяющий кончик или ребро зуба, который проходитдо перехода между зубом и эмалью (DEJ). Для того чтобы усилить полихроматическийконечный внешний вид, автор отдает предпочтение применению оттенкас высоким значением: А1 или XL2. На ямки и трещины можно наноситькраски или матовые слои, чтобы обеспечить соответствие с соседнимизубами. Финишный слой выполняется из прозрачного материала, которыйобычно заполняет оставшиеся 0,5 мм закрывающей части восстановления.Автор установил, что прозрачный оттенок Т1 материала Point 4 хорошоподходит для большинства случаев замены эмали. Если эмаль зуба имеетболее высокий номер цвета, оттенок Т2 или Т3 будет давать соответственножелтоватый или сероватый прозрачный цвет.

Процесс создания
После удаления пораженной кариесом ткани осуществлялась подготовказуба (рис. 1). Подготовка подвергалась чистке с целью удаления грязногослоя 2% раствором хлоргексидина (Consepsts) и промывке. Затем зубтравился фосфорной кислотой (ультра- травление 35%) по двухэтапнойтехнологии травления: сначала травится эмаль в течение 5 секунд,а затем подготовка (дентин) в течение 10 секунд (рис. 2).
Это позволяет в общем травить эмаль в течение 15 секунд. Подготовказатем промывается обильным количеством воды. Избыток воды можноудалять адсорбирующей кисточкой или хлопчатобумажным тампоном, оставляядентин влажным с матовой поверхностью. Подготовка обрабатываласьпротивомикробным средством (UltraCidF), избыток которого удалялся,чтобы предотвратить затопление и восстановить влажную поверхность(рис. 3 - 5).
Затем на зуб в течение 15 - 20 секунд непрерывно наносился однокомпонентныйадгезив (OptiBond, Solo Plus11, рис. 6), чтобы обеспечить необходимоеперемешивание для максимального проникновения (рис. 7). С поверхностизуба в течение 3 секунд испарялся растворитель (этанол) с помощьюне содержащей загрязнений воздушной сушки. Добавка, улучшающая сцепление,полемиризовалась в течение 10 секунд галогенным источником света(Optilux 501) в форсированном режиме (Boost). Текучийкомпозит (Revolution - формула 211) добавлялся в нижнюю часть подготовкив два отдельных этапа. Сначала композит добавлялся на участок пульпысо стороны щеки и направленно отверждался с лицевой стороны зуба(рис. 8).Затем композит добавлялся на участок пульпы со стороны языка и направленноотверждался через поверхность зуба, обращенную к языку. Подстилающийслой полностью закрывал дно пульпы (рис. 9). Затемпостепенно наносилась основная восстановительная часть, котораядоходила до перехода между зубом и эмалью (DEJ) и охлаждалась (рис.10). Так формировались отдельные кончики и внутренние ребра и оставлялосьоколо 0,5 мм пространства для последнего слоя (рис. 11).
Затем для придания естественного внешнего вида ямки и трещины покрывалиськрасками и матовыми средствами. (Kolor + Plus/Opaquer) коричневогоцвета или цвета охры для придания натурального внешнего вида, вто время как поверх некоторых ребер наносилось белое матовое средствос целью дальнейшего усиления полихромности (рис. 12 и 13).9 Затем в течение 20 секунд осуществлялось отверждение. Последнийслой - замещающий эмаль, наносился шагами и отверждался, восстанавливаявнешние анатомические детали. Каждая прозрачная порция наносиласьи разглаживалась тонкой соболиной кисточкой (Cosmedent # 3) в целяхповышения адаптации на границе (рис. 14 и 15).
Посленанесения последней прозрачной порции на всю поверхность восстановлениянаносился глицериновый гель (DeOx) для предотвращения слоя, подавляющегокислород, и обеспечения максимального отверждения композита. Затемосуществлялось окончательное отверждение.
Длясглаживания границы перехода использовались отделочные карбиды,а восстановленный зуб полировался подходящим резиновым острием салмазной пропиткой и пастами. Зуб затем повторно травился, промывалсяи сушился. Наносился герметизатор поверхности (OptiGuard), которыйобрабатывался тонкой кисточкой и отверждался. Герметизатор поверхностииспользовался для заделки любых микротрещин, появляющихся на этапефинишной отделки восстановления, и служит для повышения конечнойцелостности восстановления.
Конечный результат не только отличается натуральными эстетическимвидом, анатомической формой и функциональными свойствами, но и согласуетсяс окружающими зубами (рис. 16 и 17).

Выводы
Сегодняшних пациентов стоматологических клиник интересует не толькосохранение и восстановление функций зубов, но и красивый эстетичныйвнешний вид. Поэтому дантистам следует выбрать умеренный подход,который позволит им сохранить как можно больше здоровой зубной ткании проявить свои художественные способности и гениальность при восстановленииархитектуры зубов. Изготовители стоматологических материалов способныразрабатывать материалы, которые не только крепче и более износостойки,но и отличаются более красивым внешним видом. Это позволяет клиницистамвыполнять невидимое восстановление, которое кроме своего функциональногоназначения может удовлетворить повышенные требования к эстетике.