Отбеливание зубов

Видео: Галилео. Отбеливание зубов

Отбеливание зубов — консервативный метод лечения изменения цвета зубов.

Традиционно многие народы не просто чистили зубы, но и отбеливали их мелко растертой золой, солью, порошком пемзы или липового угля. В XIX в. отбеливание депульпированных зубов производилось при помощи хлорной извести. Наиболее эффективная методика (автор — Truman) заключалась в применении в качестве активного компонента хлора, получаемого при смешивании хлорида кальция и уксусной кислоты.

В конце XIX в. для депульпированных зубов в качестве отбеливающих препаратов стали использовать другие вещества: хлорид алюминия, щавелевую кислоту, пирозон, водорода пероксид, натрия пероксид, серную кислоту, натрия гипофосфат- живые зубы обрабатывались щавелевой кислотой, а далее — перекисью водорода или пирозоном.

Основные показания для проведения процедуры отбеливания зубов:
изменение в цвете, вызванное гипоплазией эмали;
изменение в цвете, связанное с флюорозом;
дисколорит в виде «белого пятна»;
возрастные изменения цвета;
изменение цвета депульпированных зубов;
«тетрациклиновые зубы».

Основные противопоказания к отбеливанию зубов:
беременность, кормление грудью;
крупная полость зуба;
наличие обнаженной шейки зуба, эрозии;
значительная убыль эмали в результате патологической или возрастной стираемости, глубокие трещины на поверхности эмали;
воспалительные заболевания пародонта в стадии обострения;


наличие ортодонтических конструкций;
несанированная полость рта.

По отношению к тканям зуба отбеливание бывает:
наружным;
внутренним;
комбинированным.

Наружное отбеливание проводится для осветления живых зубов, при этом отбеливающий гель наносится на эмаль.


Внутреннее (внутрикоронковое) отбеливание применяется для осветления депульпированных зубов, когда сохранена вестибулярная часть эмали.

Комбинированное отбеливание — сочетание отбеливания живых и депульпированных зубов, причем при отбеливании последних используют наружную методику и внутрикоронковое отбеливание.

Отбеливание может проводиться в домашних или амбулаторных условиях.

Домашнее отбеливание применяется для осветления живых зубов, если изменение в цвете не носит чрезмерного характера.

Этот метод предусматривает использование препаратов, активным компонентом которых является перекись карбамида (10%) или водорода пероксид (3%). Пациент вносит гель в предварительно изготовленные каппы и надевает их на зубной ряд одной или обеих челюстей в установленном для него режиме (ночном или дневном). Важно, чтобы перед наложением каппы пациент хорошо очистил зубы, т.к. наличие зубного налета ухудшает процесс отбеливания.
В случае если пациент желает получить быстрый и хороший результат либо зубы сильно изменены в цвете, ему необходима профессиональная методика отбеливания зубов.

Для этих целей используют сильные отбеливатели, активным компонентом которых является водорода пероксид или карбамида в высоких концентрациях (30— 35%). Перед отбеливанием необходимо удалить над- и поддесневые зубные отложения, отполировать зубы мелкодисперсными пастами и определить их цвет по Vita-шкале, защитить десну и слизистую оболочку полости рта коффердамом. Затем на эмаль зубов наносят отбеливающий препарат. Для ускорения процесса производится нагревание, засвечивание галогеновой лампой или плазменным источником света.

При лазерном отбеливании используют комбинацию аргона и СО2, энергия которых активирует водорода пероксид, соединенную с катализатором. В большинстве случаев отбеливание происходит в одно посещение общей продолжительностью 2,5 ч.

При применении методики смешанного отбеливания сначала проводят одну процедуру в кабинете стоматолога, затем пациенту изготавливают индивидуальные каппы и рекомендуют домашнее отбеливание в течение двух недель.

Вместе с тем отбеливание оказывает деминерализирующее влияние на эмаль и увеличивает ее проницаемость.

Выявляются очаги деминерализации, участки трещин и исчезновение органических наслоений. Поэтому для уменьшения отрицательного влияния отбеливания на эмаль зуба должен применяться комплекс профилактических мероприятий. В качестве профилактических средств рекомендуется использовать полоскания 5% суспензией гидроксиапатита, содержащую кальций и фосфаты, и зубные пасты для чувствительных зубов, в состав которой входят различные биологически активные компоненты — хлорид стронция, карбонат кальция и др. Применение профилактических средств позволяет значительно снизить гиперчувствительность эмали зубов к механическим и температурным раздражителям.

Пациентам с клиновидными дефектами, эрозией эмали, патологической стираемостью эмали, гиперестезией для отбеливания рекомендуется использовать специальные зубные пасты в течение месяца. Они позволяют добиться удовлетворительного результата у лиц, которым противопоказано отбеливание более сильными средствами.

После проведения курсов профессионального или домашнего отбеливания зубов всем пациентам рекомендуется использовать отбеливающие зубные пасты для пролонгирования достигнутых результатов.

Таким образом, при планировании процедуры отбеливания следует не только индивидуально подбирать подходящий данному пациенту метод отбеливания, но и рекомендовать специальные профилактические средства, учитывая отрицательное влияние отбеливающих средств на эмаль, что обеспечит эффективность, безопасность и стабильность полученного результата.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян