Применение отбеливающих систем с компонентами, предупреждающими развитие гиперестезии зубов
С каждым годом эстетическая стоматология становится все более востребованной в нашей стране. Пациенты заинтересованы в терапии, которая не только обеспечивает устранение дефектов и восстановление функций, но имеет и хороший эстетический результат. Достижения современной науки и развитие технологий позволили значительно пополнить арсенал методов эстетической стоматологии. Среди них отбеливание зубов занимают достойное место, позволяя врачу-стоматологу во многих случаях добиться необходимых результатов, не прибегая к ортопедической помощи и не используя пломбировочные материалы.
Однако, за последние 15 лет, на протяжении которых процедура отбеливания доказала свою эффективность, среди стоматологов не утихают споры о безопасности данного лечения, о развитии возможных осложнений и соответственно о целесообразности проведения подобной терапии в целом.
Чаще всего стоматологи указывают на возможность развития гиперестезии зубов после воздействия на них окислителей (перекиси водорода и перекиси карбамида) в процессе процедуры отбеливания. Однако, сведения о вероятности развития данного осложнения, его причинах и соответственно методах профилактики чрезвычайно противоречивы.
Leonard (1998), Knight et al. (1997) предположили, что возможными причинами развития гиперестезии зубов являются:
Nathanson (1997) указывал на возможное развитие осложнений у пациентов с множественными реставрациями и повреждениями эмали.
Учитывая вышеизложенное, врачу-стоматологу необходимо выработать правильный подход к проведению процедуры отбеливания, который предотвратит возможное развитие гиперестезии зубов.
В первую очередь, следует твердо представлять себе, что отбеливание — это лечебная процедура, имеющая как показания, так и противопоказания и требующая тщательного обследования пациента. В процессе обследования может быть установлено, что от отбеливания следует отказаться в пользу других методов эстетического восстановления зубов. Так, отбеливание не показано у пациентов с множественными и большими реставрациями, с неустраненными дефектами эмали, с явлениями гиперестезии, которую не удается купировать. В ряде случаях требуется подготовка к процедуре отбеливания (например, временное пломбирование зубов, замена некачественных реставраций и т. д.).
Важным моментом в деятельности врача являются знания о возможных методах профилактики гиперестезии.
Как известно, данные методы условно делят на пассивные и активные. Первые подразумевают модификацию отбеливающих методик: снижение количества процедур отбеливания, времени экспозиции, количества отбеливающего вещества в каппе при проведении процедуры в домашних условиях.
При проведении активных методов профилактики используются препараты, препятствующие развитию гиперестезии. В качестве активных препаратов чаще всего применяют фториды и нитрат калия. Фториды снижают чувствительность, блокируя дентинные канальцы. Нитрат калия блокирует передачу нервного импульса.
Применение указанных препаратов эффективно на любом этапе лечения. Но особый интерес представляют отбеливающие системы, в состав которых фториды или нитрат калия входят в качестве активных компонентов.
Целью нашей работы явилось исследование эффективности и безопасности отбеливающих систем, в состав которых в качестве активных компонентов входят вещества для предупреждения гиперестезии зубов.
Для домашнего отбеливания с индивидуально изготовленной каппой использовали отбеливающую систему Opalescence PF (Ultradent) с концентрацией перекиси карбамида 10, 15 и 20 %. Препарат содержит фтор и нитрат калия и, что важно, 20 % воды в своем составе. Это предупреждает пересушивание эмали в процессе отбеливания. Материал имеет нейтральную рН, представляет из себя гель, что не позволяет ему вытекать из каппы во время процедуры.
Для отбеливания зубов в офисе применяли систему Opalescence Xtra Boost (Ultradent.). Действующим компонентом в нем является 38 % перекись водорода. Материал активируется химически, нет необходимости в использовании для этих целей дорогостоящей аппаратуры, что значительно упрощает применение системы и снижает стоимость процедуры.
Для поддержания достигнутого результата отбеливания зубов рекомендовали пациентам систему Opalescence Treswhite Supreme PF(Ultradent.). Данная система представляет собой гель, помещенный в специальные каппы- используется пациентом дома, самостоятельно в течение 30—60 мин на протяжении 5—10 дней. Действующим веществом в препарате является 10 % перекись водорода, а фтор и нитрат калия входят в состав как активные десенсибилизирующие компоненты.
Зубную пасту Opalescence, содержащую фтор, мы рекомендовали для укрепления зубов и защиты их от окрашивания после отбеливания.
Результаты. Проведено отбеливание зубов у 26 пациентов. Все применяемые отбеливающие системы показали свою эффективность. В зависимости от тяжести поражения полученные результаты отличались от исходных на 3—5 оттенков по шкале Vita, ориентированной по яркости. Ни один из пациентов не предъявил жалобы на гиперестезию зубов.
У врача отпадала необходимость в проведении как пассивных методов профилактики гиперестезии, так и в применении во время и после лечения десенсибилизирующих процедур.
Таким образом, отбеливание зубов необходимо проводить с учетом имеющихся показаний и противопоказаний, с соблюдением протокола лечения, при этом отдавать предпочтение следует препаратам, содержащим активные компоненты, препятствующие развитию гиперестезии.
О.М. Васюкова
ГОУ ВПО «МГМСУ»
Однако, за последние 15 лет, на протяжении которых процедура отбеливания доказала свою эффективность, среди стоматологов не утихают споры о безопасности данного лечения, о развитии возможных осложнений и соответственно о целесообразности проведения подобной терапии в целом.
Чаще всего стоматологи указывают на возможность развития гиперестезии зубов после воздействия на них окислителей (перекиси водорода и перекиси карбамида) в процессе процедуры отбеливания. Однако, сведения о вероятности развития данного осложнения, его причинах и соответственно методах профилактики чрезвычайно противоречивы.
Leonard (1998), Knight et al. (1997) предположили, что возможными причинами развития гиперестезии зубов являются:
- Время экспозиции отбеливающего препарата.
- Частота аппликации.
- Химический состав отбеливающего препарата.
- Концентрация отбеливающего продукта.
- Обезвоженные отбеливающие препараты.
- рН отбеливающего препарата.
- Врожденная повышенная чувствительность зубов.
- Возраст пациента: пациенты моложе 40 лет испытывают больше побочных эффектов.
- Пол пациента: женщины испытывают больше побочных эффектов, чем мужчины.
Nathanson (1997) указывал на возможное развитие осложнений у пациентов с множественными реставрациями и повреждениями эмали.
Учитывая вышеизложенное, врачу-стоматологу необходимо выработать правильный подход к проведению процедуры отбеливания, который предотвратит возможное развитие гиперестезии зубов.
В первую очередь, следует твердо представлять себе, что отбеливание — это лечебная процедура, имеющая как показания, так и противопоказания и требующая тщательного обследования пациента. В процессе обследования может быть установлено, что от отбеливания следует отказаться в пользу других методов эстетического восстановления зубов. Так, отбеливание не показано у пациентов с множественными и большими реставрациями, с неустраненными дефектами эмали, с явлениями гиперестезии, которую не удается купировать. В ряде случаях требуется подготовка к процедуре отбеливания (например, временное пломбирование зубов, замена некачественных реставраций и т. д.).
Важным моментом в деятельности врача являются знания о возможных методах профилактики гиперестезии.
Как известно, данные методы условно делят на пассивные и активные. Первые подразумевают модификацию отбеливающих методик: снижение количества процедур отбеливания, времени экспозиции, количества отбеливающего вещества в каппе при проведении процедуры в домашних условиях.
При проведении активных методов профилактики используются препараты, препятствующие развитию гиперестезии. В качестве активных препаратов чаще всего применяют фториды и нитрат калия. Фториды снижают чувствительность, блокируя дентинные канальцы. Нитрат калия блокирует передачу нервного импульса.
Применение указанных препаратов эффективно на любом этапе лечения. Но особый интерес представляют отбеливающие системы, в состав которых фториды или нитрат калия входят в качестве активных компонентов.
Целью нашей работы явилось исследование эффективности и безопасности отбеливающих систем, в состав которых в качестве активных компонентов входят вещества для предупреждения гиперестезии зубов.
Для домашнего отбеливания с индивидуально изготовленной каппой использовали отбеливающую систему Opalescence PF (Ultradent) с концентрацией перекиси карбамида 10, 15 и 20 %. Препарат содержит фтор и нитрат калия и, что важно, 20 % воды в своем составе. Это предупреждает пересушивание эмали в процессе отбеливания. Материал имеет нейтральную рН, представляет из себя гель, что не позволяет ему вытекать из каппы во время процедуры.
Для отбеливания зубов в офисе применяли систему Opalescence Xtra Boost (Ultradent.). Действующим компонентом в нем является 38 % перекись водорода. Материал активируется химически, нет необходимости в использовании для этих целей дорогостоящей аппаратуры, что значительно упрощает применение системы и снижает стоимость процедуры.
Для поддержания достигнутого результата отбеливания зубов рекомендовали пациентам систему Opalescence Treswhite Supreme PF(Ultradent.). Данная система представляет собой гель, помещенный в специальные каппы- используется пациентом дома, самостоятельно в течение 30—60 мин на протяжении 5—10 дней. Действующим веществом в препарате является 10 % перекись водорода, а фтор и нитрат калия входят в состав как активные десенсибилизирующие компоненты.
Зубную пасту Opalescence, содержащую фтор, мы рекомендовали для укрепления зубов и защиты их от окрашивания после отбеливания.
Результаты. Проведено отбеливание зубов у 26 пациентов. Все применяемые отбеливающие системы показали свою эффективность. В зависимости от тяжести поражения полученные результаты отличались от исходных на 3—5 оттенков по шкале Vita, ориентированной по яркости. Ни один из пациентов не предъявил жалобы на гиперестезию зубов.
У врача отпадала необходимость в проведении как пассивных методов профилактики гиперестезии, так и в применении во время и после лечения десенсибилизирующих процедур.
Таким образом, отбеливание зубов необходимо проводить с учетом имеющихся показаний и противопоказаний, с соблюдением протокола лечения, при этом отдавать предпочтение следует препаратам, содержащим активные компоненты, препятствующие развитию гиперестезии.
О.М. Васюкова
ГОУ ВПО «МГМСУ»
Обмен железа. Физиология микроэлементов
Белоснежная улыбка с помощью отбеливания зубов