Эндодонтические аспекты морфологии нижних постоянных зубов

URL

Отвечая нуждам эндодонтии, современная довольно обширная литературапо морфологии зубов характеризуется все большей детализацией. Встречающиесяпротиворечия связаны с рассовыми, географическими и, конечно, возрастнымивариациями. Последние только начинают разрабатываться анатомами.Каких-либо половых различий строения зубов пока не установлено.Успехи отечественных стоматологов в области анатомии эндодонта невысоки,о чем свидетельствует учебная литература, где описание полости зубасводится, как правило, к указанию на то, что "полость зуба повторяетконтуры коронки и корня зуба" (Ма-гид ЕА. с соавт.,1996). Во всехучебниках опускаются данные о частом (до 50%) наличии второго каналаво втором верхнем премоляре, нижних резцах, щечно-мезиалъном корневерхних моляров и дисталъном корне нижних моляров. Исключение составляютработы
Аболмасова НГ. (19б7) и Клюева Б.С. (1972), где рассматриваетсябольшой материал по анатомии пульпарной камеры и корневых каналоввсех зубов с позиций стоматолога-ортопеда. Мы давно интерпретировалиэти данные для обучения эндодонтии.

БУКВЕННЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ:
В - вестибулярная,
Д - дистальная,
М- мезиальная,
Я- язычная поверхности.
Рисунок каждого зуба левой половины нижней челюсти представлен наиболеечасто встречающимся вариантом в 5 проекциях. На рис. 1 эти проекциипронумерованы.

1. Продольный разрез зуба в мезио-дистальном направлении, вид зубас язычной стороны- в этой проекции представлен естественный наклонзуба по отношению к вертикальной (горизонтальной) плоскости.
2. Продольный разрез зуба в вестибуло-лингвальном направлении, видзуба с мезиальной стороны- в этой проекции представлен естественныйнаклон зуба по отношению к вертикальной (горизонтальной) плоскости.
3. Вид зуба (коронки) сверху.
4. Горизонтальный срез зуба на уровне его шейки: форма пульпарнойкамеры и устья корневых каналов.
5. Горизонтальный срез корня (ей) на уровне 3 мм от апекса.
6. Иногда представлена какая-либо одна проекция другого вариантастроения данного зуба в эндодонтическом аспекте.
Сплошной линией изображена полость зуба сразу после полного формированиякорня (бежевый цвет)- черным цветом представлена полость зуба впожилом возрасте. Прерывистой линией изображены наружные и внутренниеочертания полости доступа.


НИЖНИЙ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РЕЗЕЦ (ЛЕВЫЙ)
Длиназуба в мм: средняя - 21, размах - 17-25
Число и названия каналов
1 канал - 65%
Латеральные каналы - 20%
Апикальные дельтовидные разветвления - 5%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса - 90%
1-2 мм от апекса -10%
2 канала - 35%, губной, язычный
2 канала 1 отверстие - 27%
2 канала 2 отверстия - 8%
Примечания: два канала, располагающихся в вестибулооральномнаправлении, нередкое явление в нижних резцах. Хорошо запломбированныйодин канал на рентгенограмме маскирует ненайденный при явном прогрессированиипериапикальной патологии. Следует учитывать, что язычный канал располагаетсядовольно близко к язычной поверхности. Поэтому полость доступа,чтобы захватить язычный канал, должна опускаться к шейке зуба. Есликанал один, его форма в апикальной трети щелевидная, если два -округлая.


НИЖНИЙ ВТОРОЙ РЕЗЕЦ (ЛЕВЫЙ)
Длиназуба в мм: средняя -22, размах-17-27
Число и названия каналов
1 канал - 57%
Латеральные каналы -18%
Апикальные дельтовидные разветвления - 6%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса - 90%
1-2 мм от апекса -10%
2 канала -43%, губной, язычный
2 канала 1 отверстие -14%
2 канала 2 отверстия - 29%
Примечания: при разработке полости доступа необходимо учитыватьвестибуло-осевой у первого, второго, третьего и мезио-осевой наклону второго и третьего нижних зубов. Вестибуло-осевой наклон и выраженнаякривизна вестибулярной поверхности может вести к включению в полостьдоступа режущего края нижних передних зубов. Основное различие междуHI и Н2 количественное: большая величина последнего и большая частотау него второго канала.





НИЖНИЙ КЛЫК (ЛЕВЫЙ)
Длиназуба в мм: средняя - 26, размах - 20-28
Число и названия каналов
1 канал -85%
Латеральные каналы - 30%
Апикальные дельтовидные разветвления - 8%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса - 95/6
0-2 мм от апекса - 5%
2 канала - 15/6, губной, язычный
2 канала 1 отверстие - 9%
2 канала 2 отверстия - 6%
Примечания: корневой канал прямой и может давать искривленияв апикальной части латерально в 20% и/или лабиально в 7%. Каналв устьевой и средней трети овальный и сжат в мезиодистальном направлении.Ось канала, как и у нижних резцов, проходит через режущий край,особенно у пожилых, что может потребовать его включения в полостьдоступа. Очертания полости доступа вытянуты в гингиво-резцовом направлении.



НИЖНИЙ ПЕРВЫЙ ПРЕМОЛЯР (ЛЕВЫЙ)
Длиназуба в мм: средняя -21, размах - 17-26
Число и названия каналов
1 канал - 80%
Латеральные каналы - 44%
Апикальные дельтовидные разветвления -6%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса - 80%
1-2 мм от апекса - 20%


2 канала -19%, щечный, язычный
2 канала 1 отверстие - 5%
2 канала 2 отверстия -14%
3 канала - 1%
Примечания: окклюзальная поверхность из-за слабо выраженногоязычного бугра резко наклонена язычно, что может привести к перфорациищечной поверхности корня при непростом поиске пульпарной камеры.Хорошо выражен щечный рог. Пульпарная камера и канал овальной формы,сдавлены в мезио-дистальном направлении. Искривление апикальнойчасти чаще всего в дистальную сторону (37%). Следует учитывать,что довольно часто встречаются каналы IV класса по Weine. По Vertucci(1978) такой вариант имеет место в 24 % случаев.



НИЖНИЙ ВТОРОЙ ПРЕМОЛЯР (ЛЕВЫЙ)
Длиназуба в мм: средняя - 22, размах-17-27
Число и названия каналов
1 канал -97%
Латеральные каналы - 48%
Апикальные дельтовидные разветвления - 3%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса -65%
1-2 мм от апекса - 30%
2 канала - 3%, щечный, язычный
2 канала 1 отверстие -1%
2 канала 2 отверстия - 2%
Примечания: пульпарная камера и корневой канал овальнойформы, сдавлены в мезио-дистальном направлении. Канал прямой, номожет иметь изгиб в апикальной трети дис-тально в 40% или/и вестибулярнов 10%. Апикальное отверстие в 5% может находиться в 3 мм от апекса.Учитывая небольшой дистальный наклон зуба и частую дистальную кривизнукорня, следует формировать полость доступа с мезиальным смещением.В полости зуба выражено устьевое сужение.



НИЖНИЙ ПЕРВЫЙ МОЛЯР (ЛЕВЫЙ)
Длиназуба в мм: средняя - 22, размах -17-27
Число и названия корней и каналов
3 канала -87%: мезиалъно-щечный, мезиалъно-язычный, дисталъный каналы
Мезиальный корень:
2 канала 1 отверстие - 40%
2 канала 2 отверстия - 60%
Латеральные каналы - 45%
Апикальные дельтовидные разветвления - 10%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса - 80%
1-2 мм от апекса - 20%
Дистальный корень:
Латеральные каналы- 30%
Апикальные дельтовидные разветвления -14%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса -65%
1-2 мм от апекса - 35%
4 канала -13%
Дистальный корень: дисталъно-щечный, дисталъно-язычный каналы
1 канала 1 отверстие - 62%
2 канала 2 отверстия - 38%
Примечания: пульпарная камера находится в мезиальных 2/3коронки, имеет трапецевидную форму с более широкой мезиальной, чемдистальной частью. Дно камеры выпукло и расположено ниже шейки зуба.Устье мезиально-щечного канала находится под верхушкой соответствующегобугра. Устье мезиально-язычного канала расположено между соответствующимбугром и центральной окклюзионной бороздой. Устье дистального каналапроецируется почти на перекрест окклюзионных борозд. Квадратнаяформа пульпарной камеры указывает на необходимость поиска второгодистального канала. Мезиальные каналы часто (84%) имеют дистальноеискривление. Мезиально-язычный канал несколько больше в диаметреи прямее, чем мезиально-щечный.



НИЖНИЙ ВТОРОЙ МОЛЯР (ЛЕВЫЙ)
Длиназуба в мм: средняя -21, размах -17-26
Число и название корней и каналов
1 канал -5%
3 канала - 85% мезио-щечный, мезио-язычный и дисталъный каналы
Мезиальный корень:
2 канала 1 отверстие - 56%
2 канала 2 отверстия - 44%
Латеральные каналы - 50%
Апикальные дельтовидные разветвления - 6%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса - 80%
1-2 мм от апекса- 20%
Дистальный корень:
Латеральные каналы - 34%
Апикальные дельтовидные разветвления - 7%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса - 65%
1-2 мм от апекса- 35%
4 канала -10%
Дистальный корень: дисталъно-щечный дисталъно-язычный каналы
1 канала 1 отверстие - 63%
2 канала 2 отверстия - 37%
Примечания: все положения, представленные в примечанияхк Н6, относятся и к Н7. Устья мезиальных каналов Н7 могут начинатьсяиз общего щелевидного отверстия. Оба нижних моляра имеют значительныйнаклон в язычную сторону при почти горизонтальном положении окклюзионныхповерхностей. Это иногда ведет к перфорации зуба с язычной стороны.