Акушерство и гинекология профилактика рака молочной железы

Видео: ЦСМ ВЕРА Акушер гинеколог Тюмень

Исследование MORE.

Целью данного исследования было оценить влияние ралоксифена начастоту возникновения переломов позвоночника и других костей [1].Однако, благодаря строгому контролю за безопасностью исследованиябыло обнаружено снижение частоты развития рака молочной железыв группах, принимавших ралоксифен. 7705 женщин постменопаузальноговозраста с признаками остеопороза, не страдающих раком молочнойжелезы, были рандомизированы на три группы:

ралоксифен 60 мг/сут.-
ралоксифен 120 мг/сут. (всего в обеих группах ралоксифен принимали5129 человек)-
плацебо (2576 человек).
Всего среди участниц исследования выявлены 77 случаев развитиярака молочной железы (44 - в группе плацебо и 33 - среди женщин,принимавших ралоксифен)- в 61 случае из 77 имел место инвазивныйрак. Таким образом, зафиксировано снижение риска развития инвазивногорака молочной железы на 72% среди женщин, принимавших ралоксифен(39 случаев в группе плацебо и 22 - в группах ралоксифена) [2,3].

Dr. Lippmann`s в связи с этим пролил некоторый свет на взаимосвязьмежду экспозицией эстрогенов и риском возникновения рака молочнойжелезы в этой популяции [4]. Уровень эстрадиола, равный 12 пкг/ммольи более, ассоциировался с высокой экспозицией эстрогенов, и группаженщин с такими значениями эстрадиола сравнивалась с теми, у которыхэтот уровень был менее 12 пкг/ммоль.

Женщины, получавшие плацебо и имевшие высокую экспозицию эстрогеновимели повышенный риск развития рака молочной железы. Снижениериска возникновения рака молочной железы при приеме ралоксифенабыло более выраженным у женщин с высокой экспозицией эстрогенов.

Профилактическая мастэктомия у носительниц мутаций гена DRCA1/2

Видео: Эксперт-гинеколог НижГМА советует нижегородкам не брать пример с Анжелины Джоли

JG Klijn с коллегами из Роттердама [5] сообщили о проспективномисследовании по оценке эффективности профилактической мастэктомиив сравнении с наблюдением в группе женщин-носительниц мутацийгенов BRCA1 или BRCA2. В частности, сообщены результаты тестированияв 53 семьях с отягощенной наследственностью. Среди 682 здоровыхлиц с риском носительства мутаций 48% женщин (191 из 411) и 22%мужчин (59 из 271) нуждались в тестировании ДНК [6].

Среди женщин с установленной мутацией в настоящее время наблюдаются69 пациенток после профилактической мастэктомии и 70 женщин безоперативного вмешательства. При среднем сроке наблюдения 2 годав группе наблюдения зафиксированы 8 случаев возникновения ракамолочной железы, в группе после мастэктомии заболевших нет. Такимобразом, 5-летняя актуриальная заболеваемость раком молочной железысоставляет 0 и 29% соответственно в группах профилактической мастэктомиии наблюдения (р=0,02). Статистическая значимость различий сохраняласьпри анализе подгрупп по возрасту и факту предшествующей овариоэктомии.Авторы не смогли объяснить неожиданно высокую частоту развитиярака молочной железы в группе наблюдения. Дальнейшие результатыэтого исследования представляются несомненно интересными.

Литература.

1. Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, et al. Reduction of vertebralfracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treatedwith raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial.Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators.JAMA. 1999:18-282:637-645.

2. Cauley J, Krueger K, Eckert S, et al. Raloxifene reduces breastcancer risk in postmenopausal women with osteoporosis: 40-monthdata from the MORE Trial. Program and abstracts of the AmericanSociety of Clinical Oncology (ASCO) 35th Annual Meeting- May 15-18,1999- Atlanta, Georgia. Abstract 328.

3. Cauley J, Krueger K, Eckert S, et al. Breast cancer risk inpostmenopausal women with osteoporosis is reduced with raloxifenetreatment: extension of the MORE trial data to a median follow-upof 48 months. Program and abstracts of the ASCO 36th Annual Meeting-May 20-23, 2000- New Orleans, Louisiana. Abstract 336.

4. Lippmann ME, Krueger KA, Eckert S, et al. Indicators of lifetimeestrogen exposure: effect on breast cancer incidence and interactionwith raloxifene therapy in MORE trial participants. Program andabstracts of the 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium-December 6-9, 2000- San Antonio, Texas. Abstract 5. Breast CancerRes Treat. 2000-64:27.

5. Klijn JG, Verhoog LC, Brekelmans C, et al. Efficacy of prophylacticmastectomy in unaffected BRCA1/2 mutation carriers: First prospectivestudy. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio BreastCancer Symposium- December 6-9, 2000- San Antonio, Texas. Abstract146. Breast Cancer Res Treat. 2000-64:47.

Видео: Рак молочной железы: приговор или нет

6. Meijers-Heijboer EJ, Verhoog LC, Brekelmans CT et al. PresymptomaticDNA testing and prophylactic surgery in families with a BRCA1or BRCA2 mutation. Lancet. 2000-355:2015-2020.