Акушерство и гинекология гормонозаместительная терапия (гзт)

Dr. Ronald Ross [1] представил подробный докладо современном понимании роли эстрогенной заместительной терапии(ЭЗТ) и комбинированной ГЗТ (сочетание эстрогенов и прогестерона)у женщин с , осветив в том числе вопросы возможного учащения ракаэндометрия и молочной железы, а также влияния на сердечно-сосудистуюпатологию и остеопороз.

Популярность эстрогенов, существовавшая в 70-егоды прошлого века, резко пошла на убыль после первой публикации,вышедшей в 1975 г. и сообщавшей о повышенном риске развития ракаэндометрия на фоне ЭЗТ. Вместе с тем, было показано, что эстрогеныповышают минерализацию костей, снижая частоту костных переломоввследствие остеопороза, а также нормализуют липидный профиль.В 1981 г. Dr. Ross впервые опубликовал данные о взаимосвязи междуЭЗТ и снижением риска смерти от ишемической болезни сердца [2].

Несмотря на интенсивное изучение проблемы, допоследнего времени невозможно однозначно утверждать, ассоциируютсяли ЭЗТ или ГЗТ с увеличением риска развития рака молочной железы.

Видео: ЗГТ при климасе(3/3)

Несколько лет назад Dr. Valerie Beral [3] провелмета-анализ результатов 51 исследования по изучению влияния ЭЗТи ГЗТ на частоту возникновения рака молочной железы. Было выявленонезначительное, но четкое повышение риска развития рака молочнойжелезы при использовании ГЗТ и ЭЗТ терапии в течение 5 и болеелет. Этот риск был выше в случае ГЗТ по сравнению с ЭЗТ (табл.1,2).

Таблица 1.
ЭЗТ и риск возникновения рака молочной железы.

Таблица 2.
Комбинированная ГЗТ и риск развития рака молочной железы.

Полученные результаты не были неожиданными,поскольку ранее уже было показано повышение пролиферативной активностиклеток железистого эпителия молочной железы в пременопаузе нафоне повышения уровня прогестерона. Dr. Ross с соавт. показалповышение риска развития рака молочной железы на 2% в год дляГЗТ вообще, на 1% в год при использовании эстрогенов и на 4% вгод для комбинации эстрогенов и прогестероноа [2].

В исследовании Ross с соавт. существенное увеличениериска развития рака молочной железы наблюдалось только для схемс прерывистым использованием прогестерона в дополнение к эстрогенам,в то время как постоянный прием прогестерона не сопровождалсяповышением риска. Другие авторы не обнаружили различий в зависимостиот схемы приема прогестерона, отметив повышение риска для всехсхем, содержащих прогестерон. Dr. Ross суммировал результаты несколькихисследований (табл. 4) [4,5].

Таблица 4.
5-летнее повышение риска развития рака молочной железы.

Dr. Ross суммировал также результаты изученияплотности ткани молочной железы (как суррогатного маркера повышенногориска развития рака молочной железы) у женщин в постменопаузена фоне приема эстрогенов или прогестинов [6]. Участницы исследованиябыли рандомизированы на 3 группы в зависимости от схемы ГЗТ:

1. только эстрогены;
2. эстрогены + медроксипрогестерона ацетат (прерывисто);
3. эстрогены + медроксипрогестрона ацетат (постоянно).

Повышение плотности ткани молочной железы былозафиксировано только в 3,5% случаев в группе монотерапии эстрогенамии в 23% и 19% соответственно в группах, получавших прогестрон-содержащиережимы.

Таким образом, результаты исследований свидетельствуюто некотором повышении риска развития рака молочной железы на фонеЭЗТ и комбин ированной ГЗТ независимо от предшествующей патологиимолочной железы, хотя определенные различия были выявлены в зависимостиот веса тела, предшествующей контрацепции и срока наступленияменопаузы. Небольшие различия обнаружены также относительно рискаразвития лобулярной и протоковой карциномы. Влияние ГЗТ сказываетсяглавным образом на частоте возникновения рецептороположительныхопухолей, в то время как заболеваемость рецептороотрицательнымиопухолями не меняется. Таким образом, женщины, заболевшие ракоммолочной железы в период проведения ГЗТ имеют несколько лучшийпрогноз.

Видео: Исследования рисков при ЗГТ

Были проанализированы и другие эффекты ЭЗТ икомбинированной ГЗТ, включая снижение риска коронарной болезни,костных переломов, повышение риска развития рака эндометрия. Особоследует отметить существенное снижение кардиоваскулярных расстройствна фоне комбинированной ГЗТ и ЭЗТ.

Суммируя выше сказанное, следует отметить, чтокомбинированная ГЗТ и ЭЗТ в целом оказывают положительное влияниена здоровье женщин, за исключением небольшого повышения рискаразвития рака молочной железы, более выраженного при использованиикомбинированной ГЗТ по сравнению с ЭЗТ.

Литература.

1. Ross RK. HRT and breast cancer. Plenary LectureIV. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio BreastCancer Symposium- December 6-9, 2000- San Antonio, Texas.

Видео: Фемостон. Тонкий эндометрий при гистероскопии

2. Ross RK, Paganini-Hill A, Wan PC, Pike MC.Effect of hormone replacement therapy on breast cancer risk: estrogenversus estrogen plus progestin. J Natl Cancer Inst. 2000-92:328-332.

3. Beral V. The practice of meta-analysis: discussion.Meta-analysis of observational studies: a case study of work inprogress. J Clin Epidemiol. 1995-48:165-166.

Видео: Первый месяц згт (1st month estrogen update)

4. Magnusson C, Baron JA, Correia N, et al.Breast-cancer risk following long-term oestrogen- and oestrogen-progestin-replacementtherapy. Int J Cancer. 1999-81:339-344.

5. Schairer C, Lubin J, Troisi R, et al. Estrogen-progestinreplacement and risk of breast cancer. JAMA. 2000-284:691-694.

6. Greendale GA, Reboussin BA, Sie A, et al.Effects of estrogen and estrogen-progestin on mammographic parenchymaldensity. Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI)Investigators. Ann Intern Med. 1999-130:262-269.