Педиатрическая травма. Осложнения переломов верхней челюсти

Травму лица у детей лучше всего лечить консервативными методами. Агрессивного подхода с обширным отделением надкостницы и наложением пластин следует избегать, так как эти техники могут повредить зоны роста лицевого скелета и зубов. Пластины обычно используются только тогда, когда имеется тяжелое раздробление. Так как имеется существенный потенциал для коррекции, даже смещенные кости можно исправить и добиться нормального положения. Пластины, если они использовались, нужно удалить после сращения для профилактики какого-либо влияния на рост кости. Так как переломы у детей заживают быстро, подходящий для лечения временной промежуток до развития осложнений, связанных с несращением, составляет всего 7-10 дней.

Большинство переломов у детей можно лечить с помощью межчелюстной фиксации арочными дугами Erich. В качестве альтернативы, для уменьшения повреждающих усилий, которые передаются коротким корням молочных зубов обведенной вокруг них проволокой, можно использовать зубные пластины или околочелюстные шины. Когда требуется открытое вмешательство, пластины и проволоку нужно использовать расчетливо и, по возможности, применять рассасывающиеся пластинчатые системы. После операции переломы у детей заживают гораздо быстрее, с образованием костного сращения через 2-4 недели.

Осложнения переломов средней части лица можно разделить на костные и мягкотканные последствия, создающие либо функциональные, либо косметические проблемы. Костные осложнения лечения переломов в средней части лица включают замедленную консолидацию, неправильное срастание и несращение. Это почти всегда дает нарушение прикуса. Проблемы со сращением костей требуют правильной диагностики и соответствующего лечения. При замедленной консолидации необходимо произвести репозицию до претравматического состояния окклюзии и сохранить межчелюстную фиксацию еще на 3-6 недель. Когда происходит истинное или фиброзное сращение, промежуточную фиброзную ткань и все нежизнеспособные костные фрагменты следует убрать. Для заполнения промежутков могут потребоваться костные трансплантаты, так чтобы вертикальные опоры были восстановлены.

Неправильное срастание, приводящее к деформации лицевого скелета, требует тщательной оценки состояния прикуса и внешнего вида лица. Оценить степень смещения назад верхней челюсти и вертикального коллапса средней части лица помогают реконструктивные компьютерные томограммы и цефалометрический анализ, а хирургическое планирование могут облегчить слепки зубов. Когда западение средней части лица развивается в результате плохой фиксации или неправильной реконструкции черепно-лицевых опор, необходима коррекция. Обычно требуются остеотомии верхней челюсти и выдвижение средней части лица с помощью фиксирующих пластин и костных трансплантатов для достижения правильной окклюзии и размеров лица.

Незначительные нарушения прикуса можно обычно лечить с помощью межчелюстной фиксации. Если нарушение прикуса сохраняется после сращения, для предотвращения хронических проблем с височно-нижне-челюстным суставом может потребоваться ортодонтическая помощь и, возможно, остеотомии.

Уплощение скулового возвышения без какой-либо деформации или дисфункции глазницы лучше всего лечить с помощью накладных костных трансплантатов или аллопластов. Если скуловой комплекс ротирован, вызывая нарушение объема глазницы, то для его восстановления могут потребоваться остеотомии и трансплантация кости.

После повреждения средней части лица и лечения переломов также развиваются осложнения со стороны мягких тканей. К счастью, вследствие превосходного кровоснабжения, инфекция мягких тканей бывает редко, несмотря на загрязнение флорой полости рта и придаточных пазух. Местную раневую инфекцию обычно можно лечить системным введением антибиотиков. Если инфекция продолжается, несмотря на соответствующую терапию, можно подумать об остеомиелите. В таких случаях требуется удаление фиксаторов и очистка подлежащей кости. Если развивается внутриротовой свищ, его необходимо закрыть с иссечением свищевого хода и всех очагов инфекции.

Парестезия или гипестезия подглазничного нерва часто наблюдается при повреждении средней трети лица и реже — после остеосинтеза переломов. Эти состояния обычно лечатся выжидательно- однако в редких случаях требуется абляция нерва. Некоторые пациенты будут испытывать в месте пластины гиперчувствительность к холоду, которая, если она очень беспокоит, диктует удаление пластины. Послеоперационная слабость височной ветви лицевого нерва после лечения через венечный доступ нередка и обычно является следствием натяжения при экспозиции. В общем, если нерв не пересечен, функция улучшается со временем.

Существует также ряд косметических осложнений, которые могут развиваться после лечения переломов верхней челюсти. Обычно косметических осложнений переломов в средней части лица можно избежать, аккуратно обращаясь с мягкими тканями и тщательно прикрепляет их на место. Неспособность адекватно прикрепить мягкие ткани средней части лица на место может привести к образованию западений в височных областях, опущению щек и неправильному положению век. Если это сильно беспокоит, то можно прибегнуть к косметической коррекции. После хирургического восстановления могут возникнуть проблемы с положением век, включая эктропион нижних век. Сначала эктропион нужно лечить массажем и инъекциями стероидов. Если консервативные мероприятия не дают результата, может потребоваться операция для поднятия или укорочения века.

Переломы Le Fort представляют собой сложную группу переломов средней части лица, лечение которых требует понимания анатомии структурных опор лицевого скелета. Лечение этих повреждений включает открытую экспозицию и точное анатомическое воссоздание костной основы для восстановления формы и функции. Остеосинтез нужно проводить через скрываемые разрезы низкопрофильными мини-пластинами, которые уменьшают потребность в длительной послеоперационной межчелюстной фиксации. Восстановление правильных окклюзионных взаимоотношений, установка костных опор и прикрепление мягких тканей средней части лица обратно оптимизируют исходы и минимизируют осложнения.

Timothy D. Doerr и Robert Н. Mathog

Переломы Le Fort (переломы верхней челюсти)