Послеоперационная регионарная аналгезия

Длительная эпидуральная аналгезия — эффективный метод купирования острой боли после операции. Эта методика абсолютно показана пациентам с высоким риском развития сердечно-лёгочных осложнений после торакальных, ортопедических, абдоминальных операций. В этом способе нуждаются 10% хирургических больных.

В настоящее время в клинических условиях для эпидурального обезболивания используют местные анестетики, адренергические агонисты и опиоидные агонисты. Местные анестетики, такие как лидокаин и бупивакаин, высокоэффективны для достижения и поддержания адекватной аналгезии. Применение лидокаина ограничено коротким периодом действия, высокой вероятностью развития тахифилаксии и появления симптомов общей интоксикации, выраженным моторным блоком. Отличительные особенности бупивакаина при эпидуральном введении — большая продолжительность действия и относительно дифференцированное выключение сенсорных волокон при сохранении моторной функции. Бупивакаин является почти идеальным средством для эпидуральной аналгезии в послеоперационном периоде, однако он не лишён побочных эффектов, в частности высокой кардиотоксичности.

Ропивакаин обладает меньшей токсичностью и большей продолжительностью действия, чем бупивакаин. Способность ропивакаина вызывать дифференцированный блок определила его клиническое преимущество над бупивакаином для эпидуральной инфузии в послеоперационном периоде. Ропивакаин в концентрации 2 мг/мл, вводимый со скоростью 8—12 мл/ч, позволяет обеспечить оптимальный балланс между адекватной аналгезией и минимальным моторным блоком.

С целью улучшения качества послеоперационного обезболивания без увеличения частоты побочных эффектов к местным анестетикам добавляют опиатные и опиоидные аналгетики. Методики, основанные на введении опиоидов в эпидуральное пространство, представляют собой либо болюсное введение таких препаратов, как морфин или продолжающуюся инфузию липофильных опиоидов, таких как фентанил.

Кроме того, используют различные комбинации вышеуказанных препаратов в малых дозах с целью достижения синергистического аналитического эффекта. Наиболее часто комбинируют 0,125% бупивакаин или 0,2% ропивакаин с морфином, фентанилом. Доказано, что добавление к опиоидам а-адренопозитивных препаратов (клонидина) позволяет уменьшить их дозу.

Эпидуральный катетер, как правило, удаляют через 3—7 сут. Эпидуральную аналгезию заменяют пероральным приёмом НПВС и других препаратов.

Савельев В.С.

Хирургические болезни