Показания для обезболивания новорожденных. Когда нужна анестезия?

Обезболивание — неотъемлемая часть гуманной медицинской помощи новорожденным. Долгое время изучение восприятия боли новорожденным служило препятствием для адекватной аналгезии. Данный вопрос в настоящее время не обсуждается, применение анальгетиков у этих пациентов доказано. Однако в повседневной практике врачи проводят обезболивание и седацию по-разному. В целях оказания безопасной медицинской помощи необходимы тщательный выбор препаратов, их дозирование, соответствующий мониторинг и готовность к лечению осложнений. Далее на нашем сайте изложены общие рекомендации по проведению аналгезии и седации у новорожденных.

Видео: Эпидуральная анестезия

1. Аналгезия — состояние, при котором восприятие ноцицептивных стимулов не интерпретируется как боль, обычно проводят в сочетании с седацией без угнетения сознания.
2. Седация с сохранением сознания — состояние угнетения сознания под действием лекарственных средств с сохранением рефлексов, позволяет поддерживать самостоятельное дыхание и вызывать адекватные реакции у пациента.
3. Глубокая седация — состояние угнетения сознания или его отсутствие в результате воздействия лекарственных средств, из которого пациента затруднительно вывести. Может сопровождаться частичной или полной утратой защитных рефлексов, пациент не способен самостоятельно поддерживать дыхание и целенаправленно отвечать на стимуляцию.

4. Привыкание — необходимость увеличения доз препарата при повторных введениях для достижения желаемого эффекта или способность не отвечать на воздействие препарата.
5. Абстиненция — развитие специфичного синдрома в результате отмены или снижения дозы ранее принимавшегося или регулярно назначавшегося психоактивного вещества.
6. Абстинентный синдром новорожденного — появление симптомов отмены у новорожденных при прекращении приема препарата, вызывающего физическую зависимость.

Показания для обезболивания (анестезии) у новорожденных:
1. Любое состояние или вмешательство, сопровождающееся болевым синдромом.
2. Появление физиологических признаков, указывающих на боль:
а. Тахикардия.
б. Тахипноэ.
в. Подъем АД (с вторичным увеличением внутричерепного давления).
г. Снижение насыщения кислородом артериальной крови.
д. Вторичная гипергликемия как гормональная и метаболическая реакция на стресс.

3. Поведенческие реакции в результате болевого воздействия:
а. Простые двигательные реакции (например, отдергивание конечности от раздражающего стимула).
б. Выражение лица (гримаса).
в. Измененный плач (основной способ ответа на болевую стимуляцию у новорожденных).
г.Возбуждение

Видео: Что-то стало отпускать! (Эпидуральная анестезия)

Специфические показания для обезболивания (анестезии) у новорожденных:
1. Аналгезия.
Степень обезболивания должна быть пропорциональна интенсивности ожидаемой или имеющейся боли:
а. Легкая боль.
- Нефармакологические методы.
- Местная и/или регионарная анестезия мелких нервов.
- Неопиоидные анальгетики (например, парацетамол).

б. Боль средней выраженности и интенсивная.
- Опиоидные анальгетики (вводят внутривенно).
- Местная и/или регионарная анестезия мелких нервов.
- Бензодиазепины (взаимодействуют с рецепторами дофамина D2a.

2. Седация. Возможно одновременное назначение седативных препаратов и анальгетиков в целях повышения ожидаемых результатов. В связи с увеличением риска сопутствующего глубокого седативного эффекта в обычной практике следует проводить такую терапию с сохранением сознания.
а. Бензодиазепины.
б. Хлоралгидрат.
в. Нефармакологические методы.

Источник: http://meduniver.com