На что обратить внимание при обезболивании новорожденных? Противопоказания

1. При осмотре пациента следует знать следующее:
а. Оценка боли по клиническим данным у новорожденных затруднена.
б. Физиологические и поведенческие признаки боли неспецифичны и могут быть вызваны многими другими факторами.
в. При введении миорелаксантов интубиро-ванным новорожденным могут изменяться физиологические признаки и полностью подавляться поведенческие реакции.
г. Для диагностики болевого синдрома у новорожденных необходима крайняя настороженность.

2. При приеме лекарственных препаратов пациентам необходимо помнить следующее:
а. Возможны многочисленные потенциальные осложнения при применении анальгетиков и седативных препаратов.
б. Ответ на введение препарата может быть различным у разных пациентов.
в. Всегда следует медленно титровать препараты.
г. Одновременное назначение опиоидов, бензодиазепинов и других седативных препаратов может вызвать чрезмерное угнетение дыхательной системы, в том числе апноэ.

3. Должны быть доступны реанимационное оборудование и препараты. Следует быть готовым к вспомогательной вентиляции и в случае необходимости выполнить интубацию трахеи. Угнетение дыхания является часто встречающимся побочным эффектом многих анальгетиков.

Видео: Как выбрать электронные качели для новорожденного?

4. Следует знать следующее:
а. При развитии привыкания к седативным или анальгетическим препаратам в результате прямого воздействия или через плаценту могут возникать симптомы абстинентного синдрома новорожденных при резкой отмене или замене препарата. Так, назначение налоксона ребенку, рожденному матерью с наркотической зависимостью, может вызвать острый, тяжелый синдром отмены. б. Отмену приема анальгетиков, вызывающих привыкание, следует проводить постепенно, под тщательным мониторированием явных симптомов отмены.

5. При назначении анальгетиков при вмешательствах, сопровождающихся болевым синдромом, следует помнить следующее:
а. При выборе препаратов и методов учитывают как продолжительность, так и ожидаемую выраженность боли. Например, кратковременное вмешательство, сопровождающееся болью легкой или средней степени выраженности, целесообразно проводить под местным или региональным обезболиванием.
б. Следует стремиться к минимальному количеству болезненных процедур и манипуляций. Проведение разных вмешательств в одно и то же время позволяют избежать повторного назначения анальгетиков.
в. Необходимо обеспечить наличие кислорода, отсоса, оборудования для реанимационных мероприятий и восстановления проходимости дыхательных путей, антидоты.
г. Перед амбулаторными хирургическими вмешательствами следует избегать приема пищи накануне их проведения.
д. Медицинская сестра или другие медицинские работники, не занятые в проведении вмешательства, выполняют пульсоксиме-трию, мониторинг частоты дыхательных движений (ЧДД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и уровня сознания.

Видео: Как выбрать коляску для ребенка (какую детскую коляску купить для новорожденного малыша)

6. Хлоралгидрат, ранее считавшийся безопасным седативным препаратом, следует с осторожностью применять у новорожденных, особенно у недоношенных, из-за риска гипербилирубинемии и аккумуляции токсических метаболитов. В связи с этим рекомендуют однократное введение этого препарата.

Нелекарственные методы обезболивания, седации новорожденных:
1. Пеленание во время забора анализа крови из пяточной области уменьшает беспокойство в ответ на боль.
2. При сосании новорожденным соски-пустышки уменьшается плач в ответ на болевые стимулы.

3. Сахароза:
а. Назначение 2 мл 12% раствора сахарозы перед забором образца крови из пятки снижает частоту плача на 50% по сравнению с контрольной группой.
б. Новорожденные, получавшие сахарозу через соску-пустышку перед и во время циркумцизии, плакали гораздо реже по сравнению с контрольной группой.
в. Назначение внутрь 2 мл 12-50% раствора сахарозы за 2 мин до вмешательства — эффективный способ обезболивания с малым количеством побочных эффектов.

Противопоказания к обезболиванию новорожденных:
1. Отсутствуют абсолютные противопоказания для назначения анальгетиков или седативных препаратов в случае необходимости их применения.
2. При выборе препаратов следует знать их потенциальные побочные эффекты и предпринимать соответствующие меры предосторожности.

Источник: http://meduniver.com