Внутривенное использование седативных средств

Видео: Заполнение системы для внутривенного вливания

Сочувствие к больному диктует обязательное использование анестезии, анальгезии и амнезии при выполнении болезненных и дискомфортных процедур.

Проведение седативной терапии вне операционной или отделения интенсивной терапии требует большой осторожности, особенно, когда рядом нет специалиста, владеющего приемами восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей.

Системные анальгетики

1. Морфин
Длительно используемый и надежный опиоид, требующий осторожного титрования до появления клинического эффекта- все это время проводится внимательное наблюдение за пациентом во избежание угнетения дыхания.
a. Доза: внутривенно / внутримышечно 1-2 мг титруется каждые 8 минут.
b. Начало действия: 30 сек при в/в введении- 2-5 мин при в/м введении.

c. Максимум действия: при в/в введении максимальная анальгезия через 3-4 мин, максимальное угнетение дыхания через 15 мин- при в/м введении — 45 мин.
d. г. Продолжительность эффекта: внутривенно / внутримышечно — 2-7 часов.
e. Побочные эффекты: угнетение дыхания и сердечнососудистой деятельности, бронхоспазм, задержка выделения мочи, запор, кожный зуд.

f. Примечания: Осторожно повышайте дозу у пожилых людей и пациентов с гиповолемией. Снижение АД / угнетение дыхания усиливаются при сочетании с другими препаратами, угнетающими центральную нервную систему (например, бензодиазепинами). Антагонистом по отношению к угнетающему ЦНС действию является налоксон.

2. Фентанил (сублимаза)
Фентанил является средством выбора у пациентов, имеющих истинную аллергию к морфину, его использование предпочтительнее при бронхиальной обструкции из-за того, что он вызывает менее выраженное высвобождение гистамина.

a. Доза: 0.025-0.05 мг, титруя каждые 6 мин.
b. Начало действия: 30 сек.
c. Максимум действия: при в/в введении — максимальная анальгезия через 2-3 мин, максимальное угнетение дыхания через 10 мин.

d. Продолжительность эффекта: 30-60 мин.
e. Побочные эффекты / замечания: аналогичны таковым для морфина (см. выше).

3. Кеторолак (торадол)
Первый нестероидный противовоспалительный препарат, использованный для внутривенной анальгезии. Кеторолак может использоваться как изолированно, так и в сочетании с наркотическими анальгетиками. По анальгетическому эффекту доза 30 мг кеторолака эквивалентна 10 мг морфина, при отсутствии связанного с его применением угнетения дыхания.

а. Доза: внутривенно, сразу 60 мг, затем по 30 мг каждые 6 часов, не более 72 часов- у пациентов старше 65 лет уменьшите дозу на 50%.
b. Начало действия: 10 мин.


c. Максимум действия: 10 мин.

d. Продолжительность эффекта: 2-6 часов.
e. Побочные эффекты: угнетает функцию тромбоцитов, уменьшает почечный кровоток.
f. Замечания: противопоказан у пациентов с хронической почечной недостаточностью (креатинин > 1.5 мг/ 100 мл)- используется с осторожностью у пациентов старше 65 лет.

Седативные средства, вызывающие амнезию

1. Мидазолам (версед)
Бензодиазепин быстрого действия, вводится методом титрования до получения клинического эффекта.
a. Доза: внутривенно, 0.5-1.0 мг титруются каждые 4-5 мин.
b. Начало действия: 1 мин.
c. Максимум действия: 10 мин.

d. Продолжительность эффекта: 1 -2 часа.
e. Побочные эффекты: возможно угнетение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности- парадоксальная противоположная реакция может развиваться у пожилых пациентов.


f. Замечания: осторожно повышайте дозу препарата у пожилых людей и у пациентов с гиповолемией- опасен синергизм с препаратами, угнетающими ЦНС (например, наркотическими анальгетиками)- антагонистом является флумазенил.

2. Диазепам (валиум)
Длительнодействующий препарат, хуже поддающийся титрованию по сравнению с мидазоламом.
a. Доза: внутривенно, 0.5-2.0 мг титруются каждые 5-6 мин.
b. Начало действия: 3-5 мин.
c. Максимум действия: 5-10 мин.

d. Продолжительность эффекта: 2-3 часа.
e. Побочные эффекты / замечания: как у мидазолама, возможна болезненность в месте инъекции, препарат применяется только внутривенно, в дробных дозах.

3. Галоперидол (галдол)
Антипсихотический бутирофенон со слабым угнетающим действием в отношении дыхания и сердечной деятельности. Галоперидол является прекрасным седативным средством при острых заболеваниях.
a. Доза: внутривенно, начальная доза — 0.5-1.0 мг, затем по 1-4 мг титруются каждые 8 мин.
b. Начало действия: 2-3 мин.

c. Максимум действия: 5-15 мин.
d. Продолжительность эффекта: 45-180 мин.
e. Побочные эффекты: позднее расстройство произвольных движений (редко), злокачественный нейролептический синдром (редко).

Антагонисты седативных средств

1. Флумазенил (мазикон)
Действует как антагонист бензодиазепинов.
a. Доза: внутривенно, по 0.2 мг каждую минуту, максимальная доза — 3 мг за час.
b. Начало действия: 1-2 мин.
c. Максимум действия: 5-15 мин.

d. Продолжительность эффекта: 45-90 мин.
e. Побочные эффекты: развитие выраженной вторичной гиперкатехоламинемии после выхода из наркоза, развитие судорог у пациентов с зависимостью к алкоголю или седативным средствам.
f. Примечания: может наблюдаться повторное развитие наркоза, связанное с остаточной дозой бензодиазепинов- в этом случае может потребоваться внутривенное капельное введение флумазенила со скоростью 0.03-0.06 мг/мин в течение нескольких часов до полной метаболизации седативного препарата.

2. Налоксон (наркан)
Антагонист опиоидных рецепторов
a. Доза: внутривенно, по 20-40 мг каждые 5 мин до выхода из наркоза.
b. Начало действия: 1-5 мин.

c. Максимум действия: 7 мин.
d. Продолжительность эффекта: 30-60 мин.
e. Побочные эффекты: вторичная гиперкатехоламине-мия после выхода из наркоза, появление болей.
Примечания: может наблюдаться повторное развитие наркоза, связанное с остаточной дозой наркотических анальгетиков- в этом случае может потребоваться внутривенное капельное введение флумазенила со скоростью 0.02-0.08 мг/мин в течение нескольких часов до полной метаболизации опиоидного препарата.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.