Опиаты и опиоиды как обезболивающее в послеоперационном периоде

Опиаты и опиоиды широко используют в целях обезболивания в послеоперационном периоде.

Морфин применяют обычно в дозе 10 мг внутримышечно, действие его продолжается 3—5 ч. Высшие дозы для взрослых: разовая — 0,02 г, суточная — 0,05 г. Наиболее важные побочные эффекты — угнетение дыхания, тошнота и рвота. Хотя морфин имеет ряд нежелательных побочных эффектов, он является отличным анальгетиком, в сравнении с ним оценивается действие всех остальных опиоидов.

Тримеперидин применяют обычно в дозе 20 мг внутримышечно, что вызывает 3—4-часовую аналгезию. По аналитической активности он несколько слабее морфина, но значительно менее токсичен, в меньшей степени угнетает дыхательный центр, реже вызывает рвоту.

Морфин + Наркотин + Папаверин + Кодеин + Тебаин представляет собой смесь гидрохлоридов алкалоидов опия, где на долю морфина приходится около 50%, препарат применяют в дозе 20 мг. Высшие дозы для взрослых: разовая — 0,03 г, суточная — 0,1 г. Препарат обладает меньшей аналитической активностью, чем морфин и тримеперидин, что обусловливает его меньшую популярность.

Бупренорфин по аналитической активности превосходит морфин в 30—40 раз, его разовая доза составляет при внутримышечном и внутривенном введениях 0,3-0,6 мг, при сублингвальном — 0,2- 0,4 мг. Важное преимущество препарата — возможность его применения в различных формах — внутримышечное, внутривенное, сублингвальное введения, а также в форме назального спрея. Длительность действия препарата 6—8 ч. Отличительная особенность бупренорфина — высокое сродство к ц-опиоидным рецепторам, вследствие чего депрессия дыхания, вызванная бупренорфином, лишь частично устраняется высокими дозами конкурентного антагониста налоксона.

Трамадол используют в дозах 100—200 мг на 70 кг массы тела. После внутривенного введения болеутоляющее действие развивается через 5-10 мин, Т1/2 составляет около 6 ч. На фоне приёма трамадола отмечают стабильность параметров кровообращения. Препарат также используют для купирования мышечного тремора в ближайшем постнаркозном и послеоперационном периодах.

Буторфанол применяют в дозе 2 мг (внутривенно или внутримышечно), продолжительность действия 3—4 ч. Аналитическая активность препарата в 5—7 раз выше морфина. Препарат оказывает незначительное депрессивное влияние на функцию дыхания. Имеет низкий наркогенный потенциал, не влияет на моторику ЖКТ и тонус сфинктеров. Вместе с тем неблагоприятно воздействует на гемодинамику, может вызвать дисфорию.

Налбуфин по аналитической активности эквивалентен морфину. Обладает крайне низкой степенью развития привыкания и минимальным влиянием на гемодинамику. Вызывает незначительное угнетение дыхания, не имеющее клинического значения.

Савельев В.С.

Хирургические болезни