Морфин (morphinum). Применяют морфина гидрохлорид (morphini hydrochloridum). Синонимы: моrphine hydrochloride, morphinum hydrochloricum белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок- слегка желтеющий при хранении

МОРФИН (Morphinum).Применяют морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum).Синонимы: Моrphine hydrochloride, Morphinum hydrochloricumБелые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок- слегкажелтеющий при хранении. Медленно растворим в воде, трудно растворим вспирте (1:50). Несовместим со щелочами. Растворы стерилизуют при + 100 Св течение 30 мин, для стабилизации прибавляют 0,1 н. раствор хлористоводородной кислоты до рН 3,О - 3,5.Морфин является основным представителем группы наркотических аналгетиков. Он отличается сильным болеутоляющим действием. Понижая возбудимостьболевых центров, он оказывает также противошоковое действие при травмах.В больших дозах вызывает снотворный эффект, который более выражен принарушениях сна, связанных с болевыми ощущениями.Морфин вызывает выраженную эйфорию, и при его повторном применениибыстро развивается болезненное пристрастие (морфинизм).Морфин оказывает тормозящее влияние на условные рефлексы, понижаетсуммационную способность ЦНС, усиливает действие наркотических, снотворных и местноанестезирующих средств. Он понижает возбудимость кашлевогоцентра.Морфин вызывает также возбуждение центра блуждающих нервов с появлением брадикардии. В результате активации нейронов глазодвигательныхнервов под влиянием морфина у людей появляется миоз. Эти эффекты снимаются атропином или другими холинолитиками. Рвота, которая может наблюдаться при применении морфина, связана свозбуждением хеморецепторных пусковых (триггерных) зон продолговатогомозга (см. Рвотные и противорвотные средства центрального действия).Морфин угнетает рвотный центр, поэтому повторные дозы морфина и рвотныесредства, вводимые после морфина, рвоты не вызывают.Под влиянием морфина повышается тонус гладкой мускулатуры внутреннихорганов. Наблюдается повышение тонуса сфинктеров желудочно-кишечноготракта, повышается тонус мускулатуры антральной части желудка, тонкого итолстого отделов кишечника, ослабляется перистальтика, замедляется продвижение пищевых масс, что приводит к развитию запора. Отмечается спазммускулатуры желчевыводящих путей и сфинктера Одди. Повышается тонуссфинктеров мочевого пузыря. Может увеличиться тонус мускулатуры бронховс развитием бронхиолоспазма.Под влиянием морфина тормозится секреторная активность желудочно-кишечного тракта. В связи со стимуляцией выделения антидиуретического гормонавозможно уменьшение мочеотделения.Основной обмен и температура тела под влиянием морфина понижаются.Характерным для действия морфина является угнетение дыхательногоцентра. Малые дозы вызывают урежение и увеличение глубины дыхательныхдвижений- большие дозы обеспечивают дальнейшее урежение и уменьшениеглубины дыхания со снижением легочной вентиляции. Токсические дозы вызывают появление периодического дыхания типа Чейна - Стокса и последующуюостановку дыхания.Возможность развития наркомании и угнетение дыхания являются крупныминедостатками морфина, ограничивающими в ряде случаев использование егомощных аналгезирующих свойств.Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при подкожномвведении. Действие развивается через 10 - 15 мин после введения под кожуи через 20 - 30 мин после перорального введения. Действие однократнойдозы продолжается 3 - 5 ч.Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различныхзаболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильнымиболями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной остройсердечной недостаточностью.Для обезболивания родов морфин обычно не применяют, так как он проходит через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного.Морфином иногда пользуются в рентгенологической практике при исследовании желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Введение морфина повышает тонус мышц желудка, усиливает его перистальтику, ускоряетего опорожнение и вызывает растяжение двенадцатиперстной кишки контрастным веществом. Это способствует выявлению язвы и опухолей желудка, язвыдвенадцатиперстной кишки. Вызываемое морфином сокращение мышцы сфинктераОдди создает благоприятные условия для рентгенологического исследованияжелчного пузыря (см. также Ацеклидин, Метоклопрамид).Назначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1 % раствора),внутрь (0,01 - 0,02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет назначают в зависимости от возраста по 0,001 - 0,005 г на прием. Детям ввозрасте до 2 лет морфин не назначают.При применении морфина возможны тошнота, рвота, угнетение дыхания идругие побочные явления, связанные с особенностями его влияния на разныеорганы и системы организма (см. ранее). Для уменьшения побочных явленийчасто назначают вместе с морфином атропин, метацин или другие холинолитики.Высшие дозы для взрослых (внутрь и под кожу): разовая 0,02 г, суточная 0,05 г.В последние годы при наличии у больных острых и хронических болейстали назначать морфин (и другие опиаты) эпидурально. Вводят (с соблюдением необходимых при этом способе введения мер предосторожности)0,2 - 0,3 - 0,5 мл 1 % раствора морфина в 10 мл изотонического растворанатрия хлорида. Эффект проявляется через 10 - 15 мин- через 1 - 2 ч наблюдается сильно выраженный болеутоляющий эффект, сохраняющийся в течение8 - 12 и более часов.Имеются данные о применении эпидуральной аналгезии морфином у больныхс острым инфарктом миокарда. Вводили первоначально 4 мг морфина в 8 млизотонического раствора натрия хлорида, затем 2,5 мг морфина в 8 мл изотонического раствора в течение 7 дней. Наблюдали улучшение клиническойкартины и ограничение зоны некроза.Морфин противопоказан при общем сильном истощении, недостаточностидыхательного центра.Осторожность необходима при применении морфина у больных старческоговозраста (замедлены обмен и выведение морфина- наблюдается более высокоесодержание морфнна в плазме крови).Формы выпуска: таблетки по 0,01 г- 1 % раствор в ампулах ишприц-тюбиках по 1 мл.Хранение: список А. В защищенном от света месте с соблюдением правилхранения наркотических веществ.