Способы введения наркотических анальгетиков

Наиболее часто используемый метод аналгезии в послеоперационном периоде — традиционное внутримышечное введение опиоидов. Как правило, для этого используют морфин, тримеперидин. Достоинства традиционной аналгезии — лёгкость применения, дешевизна метода, а также постепенное развитие побочных эффектов, что даёт больше возможностей борьбы с ними. Между тем, эта методика часто приводит к неадекватному обезболиванию: более 60% пациентов отмечают неудовлетворительное качество послеоперационной аналгезии. Причины этого кроются во введении фиксированных доз без учёта фармакологической вариабельности, часто с большими перерывами, т.е. когда уже произошёл «прорыв» боли. Немаловажным моментом является также то, что при внутримышечном пути введения начало обезболивания замедленное.

Болюсное введение — наиболее быстрый способ достижения аналгезии. Этот метод применяют для аналгезии пациентов, находящихся на ИВЛ. Угнетение дыхания в такой ситуации является не недостатком, а преимуществом. 

Контролируемое пациентом обезболивание — метод, использующий быстрый аналитический эффект болюсного введения. Пациент определяет скорость внутривенного введения препарата, обеспечивая тем самым контроль с обратной связью. Прибор для контролируемого пациентом обезболивания включает точный источник инфузии и контролируемое устройство пациент-прибор. Для ограничения устанавливаемой дозы и числа введений, а также интервала между ними предусмотрено специальное устройство безопасности. При контролируемом пациентом обезболивании устранение боли обеспечивается значительно лучше, чем при обычном методе периодического внутримышечного введения анальгетика.

Трансдермально применяют фентанил, который легко проникает через кожу. Наклейки с фентанилом позволяют поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови с помощью системы, которую заменяют каждые 3 сут. Трансдермальная система высвобождает препарат со скоростью 25 мкг/ч. Максимальный болеутоляющий эффект после наложения наклейки развивается в течение 24—72 ч. Ввиду широкой фармакологической вариабельности такого пути у разных пациентов этот метод мало пригоден для контроля острой боли. Метод более применим для устранения хронической боли при злокачественных заболеваниях в терминальной стадии. 

Ректальное введение опиоидов широко не применяют. Из прямой кишки опиоиды быстро всасываются и попадают в систему нижней полой вены, а затем, минуя печень, в системный кровоток. Имеется значительная вариабельность достигаемой плазменной концентрации препарата. Считают, что основное показание к ректальному введению опиоидов — трудно контролируемая хроническая боль, сопровождающаяся дисфагией.

Сублингвальное применение бупренорфина позволяет достичь хорошего уровня аналгезии. Метод может быть использован в период подготовки и проведения операции, а также в послеоперационном периоде. 

Савельев В.С.

Хирургические болезни