Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС следует рассматривать как одно из наиболее перспективных и действенных патогенетических средств защиты периферических болевых рецепторов. Механизм их действия связан с ингибированием синтеза простагландинов, сенсибилизирующих эти рецепторы.

За последние десятилетия были созданы новые препараты для парентерального введения из группы НПВС (кеторолак, кетопрофен), выделяющиеся своей аналитической активностью, которые наравне с опиоидными аналгетиками могут применяться для купирования послеоперационной боли. По сравнению с опиоидами их основные преимущества — минимальное влияние на кровообращение и дыхание, моторику ЖКТ и тонус сфинктеров, отсутствие наркогенного потенциала.

Для послеоперационной аналгезии можно использовать комбинацию средств, действующих на разные участки передачи боли: на периферии, на соматические и симпатические нервы, на уровне спинного и головного мозга. Преимущество такого подхода в том, что он обеспечивает отличную аналгезию, а дозу каждого из препаратов можно уменьшить. Передача боли может блокироваться путём подаатения механизмов периферических болевых рецепторов с помощью НПВС, блокадой афферентной нейронной передачи при регионарном блоке, а также воздействием опиоидов на уровне спинного мозга (регионарное введение) и высших центров при системном использовании. 

Методика сбалансированной аналгезии показана при обширных хирургических вмешательствах. Она не требуется после небольших операций, когда достаточно предупреждающей аналгезии НПВС и использования того же НПВС в послеоперационном периоде.

Следует особо выделить положение, являющееся основой клинической медицины. Самая своевременная и рациональная интенсивная терапия не будет эффективной без устранения основной причины возникновения ухудшения состояния больного, будь то кровотечение, острое развитие синдрома интраабдоминальной гипертензии, пневмоторакс, очаг инфекции, продолжающийся перитонит и т.д. Крайнюю опасность представляют несвоевременная диагностика и запоздалое хирургическое лечение этих угрожающих жизни состояний.

Савельев В.С.

Хирургические болезни