Методы устранения осторй боли

«Боль – этонеприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленноедействительным или возможным повреждающим воздействием на ткани»– это определение боли, рекомендуемое Международной ассоциациейпо изучению боли. Задачей анестезиологов является ее устранение.

Больвызывает усиление симпатической реакции организма с последующейтахикардией, усилением сократимости миокарда и увеличением потреблениякислорода. Продолжительная боль снижает физическую активность,приводит к венозному застою, повышает риск тромбоза глубоких веннижних конечностей и эмболии легочной артерии. Боль оказываетнеблагоприятное влияние на перистальтику кишечника и мочевоготракта, что ведет к послеоперационному парезу кишечника, тошноте,рвоте и задержке мочи. Операции на органах грудной клетки илибрюшной полости вызывают заметные нарушения функции легких, нарушаюттонус мышц живота и снижают функцию диафрагмы. В результате нарушаетсясанация трахеобронхиального дерева, что может привести к ателектазуи пневмонии.

Эффективное обезболивание имеет важноефизиологическое значение, способствует гладкому течению послеоперационногопериода, снижает частоту возникновения осложнений.

Недостаточностьобезболивания является результатом некомпетентности медицинскогоперсонала, так как имеется различная чувствительность к аналгетиками возможность развития большого числа побочных реакций на их введение.

Традиционнаятактика назначения опиоидных аналгетиков оперированному пациентупо мере его выхода из наркоза и появления болевых ощущений себяне оправдала, как недостаточно эффективная и нередко связаннаяс опасными осложнениями опиатной моноалгезии. Назначение традиционныхдоз промедола, морфина, бупренорфина, особенно после небольшихпо объему оперативных вмешательств, без непрерывного мониторингасостояния больного может привести к депрессии , остановке дыханияи смерти .больного. Устранение боли должно быть не только эффективным,но и безопасным.

Эффективное устранение болевого синдромаможет быть достигнуто многоуровневым, многокомпонентным обезболиваниемс дифференцированным использованием медикаментозных средств, взависимости от патогенеза болевого синдрома, состояния больного,объема и травматичности оперативного вмешательства, содержанияанестезиологической защиты до и во время операции, а также компонентовпроводимой интенсивной терапии.

Продленная эпидуральная блокада используетсянами, как компонент общей анестезии при оперативных вмешательствахна органах грудной и брюшной полости, малого таза, на нижних конечностях,при травмах грудной клетки с множественными переломи ребер. Онаобеспечивает эффективную интраоперационную анестезию и длительноепослеоперационное обезболивание – аналгезию, что существенно снижаетчастоту послеоперационных пневмоний и парезов кишечника и не требуетдополнительного введения аналгетиков (рац. пред. №1556 от 12.0188,рац.пред. №1757 от 23.04.89.).

Видео: Боль в левой ноге и пояснице. Причины и способы устранения. Николай Пейчев

В случаяхиспользования только местного анестетика аналгезия длится 4-8часов. После введение в эпидуральное пространство морфина, либофентанила, или калипсола продолжительность анелгезии 12-36 часов.Для продленной эпидуральной аналгезии нами используются следующиеметодики: больному, через эпидуральный катетер вводится дробнопо 2-3 мл 0,2%морфина (1 мл 1% раствора разводится на 5 мл физ.раствора) или 50 мг калипсола (разводится на 10 мл физ. раствора)и вводится дробно по 2-4 мл. Эпидуральная аналгезия используетсянами для купирования болевого синдрома у онкологических больных,в этих случаях мы применяем алкоголизацию.

При обширных травматичных операциях,особенно у больных с тяжелой сопутствующей сердечно-сосудистойпатологией, для повышения надежности антистрессовой защиты мыиспользуем специальный патогенетический агонист адренергическихальфа 2 – рецепторов - клофелин, блокирующий ноцицептивные прессорныереакции, не устраняемые анестетиками. Клофелин предупреждает возникновениево время общей анестезии резкой гипертензии и тахикардии. У пациентовс сопутствующими алкоголизмом или наркоманией, снижается повышеннаяпотребность в наркотических аналгетиках и общих анестетиках. Этопозволяет стабилизировать течение общей анестезии и получить полноценнуюпослеоперационную аналгезию при минимальных дозах опиоидов путемсочетания клофелина с одним из анестетиков периферического действияили нейролептиком (рац.пред. 2706 от 08.12.97 г.).

Наш опытпоказывает, что при применении перед общей анестезией и во времянее аналгетиков периферического действия, микродоз калипсола вдозе 1,2 мг/кг веса больного ( рац. пред. 3001 от 16.11.99 г.) и клофелина выход больных из анестезии происходит спокойно,без жалоб на боли, без психомоторного беспокойства и гипердинамическихреакций кровообращения. Аналгезия сохраняется в течении несколькихчасов после окончания операции. При применении больших доз антикининогенов(контрикал, гордокс, трасилол ), особенно в связи с массивнойкровопотерей или манипуляциями на поджелудочной железе – наблюдаетсяболее длительная аналгезия ( до 24 часов ).

Видео: Как снять боль в суставах, в позвоночнике, снять острую боль любой локализации

Для предупреждения развития послеоперационногоболевого синдрома достаточно профилактическое введение одногоиз неспецифических противовоспалительных препаратов ( диклофенак,кеторолак и др.) в дозировке 0,75 мг/кг веса больного (рац.пред.3000 от 16.11.99 г. ).

Применение опиоида среднего аналгетическогопотенциала – трамала (трамадола ) сразу после окончания оперативноговмешательства, т.е. на операционном столе (рац.пред. 2768 от 02.07.98г.), дополняет действие анестетиков и аналгетиков, введенных больномув пред- и интраоперационном периоде и создает длительную послеоперационнуюаналгезию .

Видео: Острая БОЛЬ в спине...Бубновский

Не устраненный болевой синдром нетолько означает резкий дискомфорт, физическое и эмоциональноестрадания пациента, но и серьезные нарушения гомеостаза. Неизбежныепоследствия не устраненной боли: малоподвижность пациента, легочнаягиповентиляция, тахикардия (аритмия), гипертензия. Возникающийпериферический вазоспазм ведет к нарушению кровотока в тканяхи органах, в том числе оперированных, развитию послеоперационныхосложнений (хирургических, респираторных, сердечно-сосудистых,тромбоэмболических и др.), а также обострению хронических сопутствующихзаболеваний.

Обезболивание должно отражать потребностиконкретного больного, что можно достигнуть только с учетом всехэтиологических и патогенетических факторов и обязательно определяетсяощущениями больного.