Методы обезболивания при первой помощи

Анестезия

В условиях догоспитального этапа ведущее значение имеют аутоаналгезия, местная анестезия и блокады новокаином, а также нейролептаналгезия. Выбор вида, метода анестезии осуществляет медработник в соответствии с реальными возможностями, конкретными условиями обстановки, состоянием больного, видом патологии, намечаемыми лечебными мероприятиями.

Аутоаналгезия («самоаналгезия») Производится метоксифлураном (пентраном) или трихлорэтиленом (триленом) с помощью испарителя «Трингал» АП-1, трихлорэтиленом — с помощью «Трилана», закисью азота — аппаратом НАПП-2. На догоспитальном этапе имеет особо важное значение.

Применяется для снятия или профилактики болевого синдрома при тяжелых множественных, сочетанных, изолированных травмах, травматическом шоке, транспортной иммобилизации и пр., непосредственно на месте происшествия, при сопоставлении отломков, иммобилизации конечностей, выносе, переносе, транспортировке пострадавших- при проведении некоторых недлительных операций малой хирургии, в стоматологии, гинекологии, при родах и др. (в основном аутоаналгезия трихлорэтиленом) после оперативных вмешательств- при смене повязок, проведении болезненных диагностических и лечебных процедур, при некоторых заболеваниях, сопровождающихся выраженными болями (инфаркте миокарда, почечной колике, невралгиях тройничного нерва и др.)

Метоксифлуран, трихлорэтилен (а также закись азота) хорошо переносятся больными, взрывобезопасны. При значительной концентрации в закрытом помещении анальгетики могут негативно воздействовать на медперсонал (головная боль, повышенная усталость и пр.) Метоксифлуран обеспечивает хорошую аналгезию, выраженную мышечную релаксацию, не вызывает аритмий, ларингоспазма, бронхиолоспазма.

Снижает частоту пульса (на 10—25%), сердечный выброс (до 25%), артериальное, венозное давление (около 10—30%)- уменьшает чувствительность сердца к адреналину Раздражающего влияния на дыхательные пути, легкие не оказывает, саливацию не усиливает. Снижает глубину дыхания, диурез.

Трихлорэтилен обеспечивает хороший анальгетический эффект- мышечная релаксация менее выражена (по сравнению с метоксифлураном). При поверхностной анестезии возможны синусовая брадикардия, нарушения ритма (стимуляция блуждающего нерва) Несколько увеличиваются частота пульса, артериальное давление. В концентрации 1—2 % по объему на дыхание не влияет, дыхательные пути, легкие не раздражает- саливацию не усиливает, на почки не воздействует Отрицательного влияния на функцию матки у рожениц, на плод, новорожденного не оказывает

Аутоаналгезия осуществляется трилено-воздушной, пентрано-воздушной смесями. Дозирующие устройства аппаратов не должны создавать наркотические концентрации- доза анестетиков не должна превышать 1 % по объему: вдыхание 0,5—0,8 % по объему препарата обычно достаточно для аналгезии.

Концентрация закиси азота в смеси с кислородом — 40—60 % При резко выраженном болевом синдроме аналгезия может быть недостаточной- усиление ее возможно с помощью нейролептиков.

Основные показатели аутоаналгезии метоксифлураном, трихлорэтиленом приведены в табл. 8.

Препарат	Аппарат	Венти­ляция, л/мин	% по объему
			Максимальная концентрация	Длительность аналгезии, мин
Метоксифлуран	«Трингал»	8	До 0,8	20
Трихлорэтилен	«Трингал»	8	До 1	15
»	«Трилан»	8	0,5—1,5

Техника

Больной в положении лежа на спине (преимущественно) Подготовить аппарат к работе: проверить правильность сборки, проходимость, герметичность системы, работу дозирующего устройства- заправить анальгетиком, установить показатели дозирующего устройства- закрепить на предплечье больного, дать аппарат в руку Зажать нос зажимом. Дышать через мундштук (маску) аппарата.

Закись азота подается через маску, тоже фиксируемую самим больным.

Аналгезия наступает в течение 1—3 мин, иногда после первых вдохов- аппарат (или маска) выпадает из руки. При снижении аналгезии больной самостоятельно поднимает его и снова начинает дышать анальгетиче-ской смесью.

Местная анестезия

Имеет важное значение на догоспитальном этапе. Применяется при травмах, заболеваниях мягких тканей с выраженным болевым синдромом, закрытых переломах костей (обезболивание области перелома при вытяжении, сопоставлении отломков, иммобилизации), вывихах, внутрисуставных травмах (обезболивание полости сустава при вправлении) и др., при поражениях глаз, ЛОР-органов, в стоматологии, гинекологии и пр. Различают инфильтрационную, проводниковую, внутрикостную, поверхностную (терминальную) анестезию. Используется главным образом новокаин, а также тримекаин, кокаин, дикаин (для поверхностной анестезии) (табл. 9)

Анестетик	Метод анестезии
	инфильтрационный		проводни­ковый		поверхностный (терминальный)
	Кон­центра­ция, %	Доза, мг/кг	Кон­центра­ция, %	Доза, мг/кг	Кон­центра­ция, %	Доза, капель
Новокаин	0,25	25	1	1
	0,5	20	2	7
Тримекаин	0,2	20 Видео: Роды без боли - часть первая. 6 немедикаментозных (без лекарств) методов обезболивания при родах	1	12	2—5	4—8 (глазные)
						2-8 (ЛОР)
Кокаин					1—3	4—6 (глазные)
						2—8 (ЛОР)
Дикаин					0,25	2—3 (глазные) Видео: Выбор метода обезболивания при родах
					0,5—1 (ДО 2)	До 3 мл (ЛОР)

Новокаин применяется в концентрации 0,25 % во дного раствора (максимальная доза — 500 мл), 0,5 % (200 мл), 1 %  (75 мл), 2%  (25 мл) с добавлением адреналина (1 капля 0,1 % раствора на 2—10 мл исходного раствора, но не более 1 мл!) Вследствие возможности повышенной чувствительности к новокаину вначале следует вводить небольшую дозу (2—3 мл)  при отсутствии реакции — остальное количество. Длительность анестезии — до 1,5 ч. Анестетик вводится в подогретом виде.

Техника

Инфильтрационная анестезия по А В Вишневскому Основным требованием служит инфильтрация в объеме, превышающем протяженность будущего разреза. Применяется новокаин (0,25—0,5 % раствор) или смесь А. В. Вишневского (новокаина 2,5 г, натрия хлорида 5 г, калия хлорида 0,075 г, кальция хлорида 0,125 г, дистиллированной воды 1000 мл)

Внутрикожная анестезия тонкой иглой через шприц на 2 мл с образованием «лимонной корочки» зоны обезболивания (при необходимости разреза «корочки» формируются на всем протяжении, непосредственно сливаясь друг с другом)

Анестезия подкожной клетчатки осуществляется длинной иглой, через шприц на 10— 20 мл- игла вводится перпендикулярно к кожным покровам, через каждые 2—3 см. После разреза проводится необходимая анестезия нижележащих тканей.