Хинидин (глюконат или сульфат) при оказании неотложной помощи

Хинидин, как прокаинамид, является классическим препаратом класса 1А практически с тем же механизмом действия. Большие дозы хинидина вызывают периферическую вазодилатацию, так что при парентеральном введении препарата могут возникнуть гипотензия и сердечно-сосудистый коллапс. Хинидин угнетает синоатриальный узел и эктопические пейсмекеры. При нормальной АВ-проводимости ваголитическое действие хинидина может облегчить АВ-проведение- если же АВ-проведение угнетено, хинидин способен усугубить его угнетение.

Показания

Хинидин применяется при долговременном лечении суправентрикулярных и желудочковых аритмий. Особенно важна его роль в конверсии трепетания и мерцания предсердий и поддержании нормального синусового ритма. Если хинидин используется при лечении трепетания или мерцания предсердий без дигиталиса, он может уменьшить степень АВ-блокады, облегчив тем самым развитие опасно быстрого желудочкового ответа.

Кроме того, хинидин иногда применяется для продолжительного лечения преждевременных сокращений желудочков или рецидивирующей желудочковой тахикардии. Его не следует назначать при наличии значительных нарушений АВ-проведения.

Дозировка

При пероральном применении следует дать тест-дозу в 200 мг сульфата хинидина для исключения гиперсенситивности или идиосинкразии.

Описан ряд методов проведения хинидизации. По одному из рекомендуемых в настоящее время методов, 300—400 мг сульфата хинидина вводится перорально каждые 6 ч. При этом необходим тщательный ЭКГ-мониторинг, а также измерение уровня хинидина в крови для контроля эффективности лечения.

Внутривенное введение хинидина крайне опасно и никогда не применяется. Внутривенное введение глюконата хинидина может вызвать тяжелую гипотензию или остановку сердца.

Побочные эффекты

Часто наблюдаемые побочные эффекты хинидина включают головную боль, тошноту, рвоту, шум в ушах, головокружение и нарушение зрения. Небольшое удлинение интервала Q—Tи депрессия волны ST—T являются обычными терапевтическими эффектами хинидина, однако чрезмерное увеличение интервала Q— Т может свидетельствовать о начале желудочковой тахикардии типа torsade de pointes и ассоциируется с внезапной смертью. В ряде сообщений отмечаются проаритмические эффекты многих антиаритмиков, что, по-видимому, особенно часто бывает при лечении хинидином и другими препаратами класса IA.

Расширение комплекса QRS (50 %) является ранним признаком интоксикации. Другие токсические проявления включают СА- и АВ-блокаду, ПЖС, желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.

К идиосинкразическим реакциям на хинидин относятся уртикария, лихорадка, макулопапулезная сыпь и тромбоцитопения.

Дж. Р. Хоффман