Хинидин (сhinidinum) *. Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева. Является правовращающим изомером хинина

ХИНИДИН (Сhinidinum) *.Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева. Является правовращающимизомером хинина.В медицинской практике применяют хинидина сульфат (Сhinidini sulfas).Синонимы: Сhinidinum sulfuricum, Quinidini Sulfas, Quinidine Sulfat,Conchicinum sulfuricum.Белый кристаллический порошок. Растворим в воде (около 1 %). По фармакологическим свойствам близок к хинину, но оказывает более сильное противоаритмическое действие.Хинидин является "родоначальником" антиаритмических препаратовII группы.Он уменьшает скорость прохождения ионов натрия и кальция черезклеточную мембрану- уменьшает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерныйпериод, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса. В больших дозах можетослабить сократительную функцию миокарда, нарушить проводимость, вызватьблокаду сердца. Действие хинидина частично связано с торможением окислительных процессов в сердце. Обнаружено также, что под влиянием хинидинаменяется обмен ацетилхолина в мышце сердца.Хинидин оказывает местноанестезирующее (мембраностабилизирующее)действие и вызывает расширение периферических сосудов. Препарат блокируетпередачу возбуждения в окончаниях волокон блуждающего нерва в сердце-может приводить к учащению сокращений желудочков сердца.Хинидин обладает сильной антиаритмической активностью, эффективен приразных видах аритмий, но относительно часто вызывает побочные явления.Вместе с тем в ряде случаев препарат эффективен при недостаточномдействии других антиаритмических средств, а при правильном дозировании онбезопасен.Назначают хинидин для купирования приступов и особенно для профилактики рецидивов мерцательной аритмии, а также при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, частой экстрасистолии и желудочковой тахикардии.Принимают хинидина сульфат внутрь (за ЗО мин до еды) в виде таблеток.Максимальный антиаритмический эффект развивается при этом через 2 - 3 ч,действие продолжается 4 - 6 ч.Предложены различные схемы применения хинидина. Ранее назначали хинидин, начиная с небольших доз (О,1 г) по нескольку раз в день (6 раз) спостепенным увеличением дозы до 0,25 - 0,3 г также по 6 раз в день. Однакоизучение фармакокинетики хинидина показывает, что начинать надо с относительно высоких доз, чтобы достичь оптимальной концентрации препарата вкрови (3 - 6 мкг/мл) .В Кардиологическом центре РАМН разработана следующая схема леченияаритмий при ИБС: на первый прием назначают 0,4 г, затем, если приступ некупировался, - по 0,2 г каждый час до прекращения приступа или додостижения общей дозы хинидина 1 г. При отсутствии побочных явлений перваядоза при следующем приступе может быть увеличена до 0,6 г.При частых приступах желудочковой аритмии хинидин назначают по 0,4 0,6 г каждые 2 - 3 ч.При всех схемах его применения суточная доза (для взрослых) не должнапревышать 4 г.При использовании хинидина необходимо тщательно следить за состояниембольного, повторно проводить электрокардиографические исследования. Возникновение резкой брадикардии, появление и нарастание признаков сердечнойнедостаточности требуют отмены препарата.При передозировке хинидина и индивидуальной повышенной чувствительности могут наблюдаться угнетение сердечной деятельности, трепетание предсердий с желудочковой тахикардией и так называемый хинидиновый шок, связанныйс асистолией и тяжелыми нарушениями ритма желудочков (Для предупреждения"хинидинового шока" рекомендуется регистрация ЭКГ перед каждым приемомпрепарата, когда суточная доза достигает 0,8 - 1 г и требуются еедальнейшее увеличение, а также одновременное назначение эфедрина по0,0125 г (12,5 мг) на каждые 0,2 г хинидина.). Возможны такжеснижение АД, ото- и миелотоксическое действие, тошнота, рвота, понос,диплопия, аллергические кожные реакции.При лечении длительной мерцательной аритмии хинидином могут возникнуть тромбоэмболические осложнения, поэтому рекомендуется одновременноназначать антикоагулянты.Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату (идиосинкразия)- полная и неполная атриовентрикулярная блокада- беременность- наличие в анамнезе тромбоцитопенической пурпуры в связи с предшествующимприемом хинидина.Относительные противопоказания: сердечная недостаточность, выраженнаягипотензия (в том числе при остром инфаркте миокарда). Не следует применять при аритмиях, связанных с интоксикацией сердечными гликозидами.Форма выпуска: таблетки по 0,1 и 0,2 г.Хранение: список Б. В защищенном от света месте.