Нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений могут оказывать вещества, относящиеся к разным классам химических соедиений и принадлежащие к различным фармакологическим группам. Так, при аритмиях, связанных с эмоциональным напряжением, у бо

Нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращениймогут оказывать вещества, относящиеся к разным классам химических соедиений и принадлежащие к различным фармакологическим группам.Так, при аритмиях, связанных с эмоциональным напряжением, у больныхбез серьезных заболеваний сердца антиаритмический эффект могут оказыватьуспокаивающие (седативные, транквилизирующие) препараты. Антиаритмичесой активностью обладает ряд средств, влияющих на эфферентную и афферетную иннервацию (холиноблокаторы и холиномиметики (см. Атропин, Карбахоин.), адреноблокаторы и адреномиметики (см. -Адреноблокаторы, Изадрин),местные анестетики (см. Лидокаин, Тримекаин, Пиромекаин), некоторые протиоэпилептические препараты (см. Дифенин), препараты, содержащие соли каия (см. Калия хлорид, Аспаркам, Панангин), антагонисты ионов кальция (см.Верапамил, Нифедипин) и др.Вместе с тем существует ряд препаратов, основным фармакологическимсвойством которых является нормализующее влияние на ритм сердца при разичных видах аритмий. Эти средства, а также ряд b-адреноблокаторов,антагонистов ионов кальция, лидокаин и другие местные анестетики, противоудорожный препарат дифенин в связи с их выраженной антиаритмическойактивностью объединяют в группу антиаритмических препаратов.Существуют различные классификации антиаритмических препаратов.В настоящее время наиболее распространена классификация Воген-Вильмса (Vаughаn-Williams Е. М.), подразделяющая антиаритмики на 4 группы:I класс - мембраностабилизирующие средства (хинидиноподобные)-II класс - b-адреноблокаторы-III класс - препараты, замедляющие реполяризацию (основной предстаитель амиодарон- сюда же причисляют симпатолитик орнид, или бретилий)-IV класс - блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция).Первый класс включает ряд препаратов, различающихся по некоторым осоенностям действия. Условно ее подразделяют на 3 подгруппы:подгруппа IА - хинидин, новокаинамид, дизопирамид-подгруппа IВ - местные анестетики (лидокаин, тримекаин, пиромекаин),а также мексилетин и дифенин-подгруппа IС - аймалин, этмозин, этацизин, аллапинин.Некоторые антиаритмические препараты обладают в той или иной степеи свойствами различных подгрупп.Выбор антиаритмического средства для оптимального применения при тойили иной форме аритмии требует знания не только характера аритмии, но и меанизма действия препарата, суммы его фармакологических свойств.В механизме действия всех антиаритмических препаратов ведущую рольиграет влияние на клеточные мембраны, на транспорт через них ионов (Na+,К+, Са2+), а также взаимосвязанное с этим воздействие на электрофизиологиеские процессы в миокарде, на деполяризацию электрического мембранногопотенциала кардиомиоцитов.Различные группы антиаритмических средств и отдельные препаратыразличаются по некоторым видам влияния на эти процессы. Так, препараты подруппы IА и IС в основном подавляют транспорт ионов натрия через "быстрые"натриевые каналы клеточной мембраны. Препараты подгруппы IВ увеличиват проницаемость мембран для ионов калия. Хинидин одновременно с угнетеием транспорта ионов натрия уменьшает поступление в кардиомиоциты ионовкальция. Такое же комбинированное воздействие оказывает новый антиаритический препарат боннекор.Препараты I класса снижают максимальную скорость деполяризации, поышают порог возбудимости, замедляют проводимость по пучку Гиса и волокам Пуркинье, замедляют восстановление реактивности мембран кардиомиоитов.Препараты II класса (b-адреноблокаторы) уменьшают влияние насердце адренергических импульсов, которые могут в определенных условияхиметь значение в патогенезе аритмий. В механизме антиаритмического дейстия этих препаратов определенную роль играет подавление под их влияниемактивации аденилатциклазы клеточных мембран и уменьшение образованияциклического АМФ, способствующего передаче эффектов катехоламинов.Препараты этой группы уменьшают трансмембранный перенос ионов натрия,увеличивают перенос ионов калия, уменьшают возбудимость миофибрилл иволокон Пуркинье, уменьшают скорость проведения возбуждения. Большинсто b-адреноблокаторов замедляют синусовый ритм, синоатриальную иатриовентрикулярную проводимость, оказывают отрицательное инотропноедействие.Уникальным по своему воздействию является основной представительпрепаратов III класса - амиодарон, который увеличивает продолжительностьпотенциала действия, замедляет проведение импульса по всем участкам проодящей системы сердца, урежает синусовый ритм, вызывает удлинение интерала Q - Т. Он не оказывает существенного влияния на сократительную спообность миокарда. Амиадарон имеет широкий спектр антиаритмического дейтвия и вместе с тем является активным антиангинальным препаратом.Причисляемый к III группе орнид (бретилий) оказывает в основном симатолитическое действие (см. Орнид), ограничивая таким образом влияние каехоламинов на миокард- вместе с тем он увеличивает, подобно амиодарону,продолжительность потенциала действия.Препараты III класса относительно мало воздействуют на трансмембраный перенос ионов.Препараты IV группы (верапамил, нифедипин и др.) ингибируют медленый трансмембранный ток ионов кальция в клетки миокарда, что способствуетснижению автоматизма эктопических очагов и влияет на повторный вход возуждения.Особенности механизма действия препаратов различных групп имеют важое значение для уточнения показаний и противопоказаний при назначениитого или другого противоаритмического препарата.При выборе препарата следует учитывать не только его специфическиеантиаритмические особенности, но и общие фармакологические свойства (влиние на другие функции и системы организма), а также возможные побочныеэффекты.Необходимо учитывать, что антиаритмические препараты в связи с их дейтвием на проводящую систему сердца могут в определенных условиях оказыать проаритмическое (аритмогенное) действие.