Антиаритмические препараты

Показания
к
примене;
нию

Механизм
действия

Фармако;
кинетика

Основные
нерекомен;
дуемые
комбинации
(противо;
показания)

Цибензолин: профилактика повторной ЖТ при отсутствии СН

Отрицательный инотропный
эффект,
увеличение
времени
сокращения,
блокада дополнительных сокращений

Биодоступность
- 90%, не
связывается
с белками
плазмы,
период
полужизни
в плазме
крови - 7 ч (увеличивается
у пожилых).
Выводится
почками
(60% в
неизмененном
виде)

&beta-;
Адреноблокаторы, антиаритмические препараты
II класса
(ИМ, СН,
АВ-блокада
при наличии пейсмейкера)

Дизопирамид: желудочковые аритмии, НЖТ, профилактика электрошока у пациентов с автоматическим водителем ритма

Уменьшение амплитуды потенциала автоматизма, увеличение рефрактерного периода,
замедление проведения, отрицательный инотропный
эффект

Внутрь и в/в. Биодоступность
- 90-100%.
Период
полужизни
в плазме крови вариабелен.
Метаболизируется
с антихолинергическими субстанциями

;
Адреноблокаторы, антиаритмические препараты
I класса, эритромицин
(ИМ, СН,
АВ-блокада
при наличии пейсмейкера, удлинение
интервала
Q-T, глаукома, миастения)

Флекаинид: желудочковые аритмии, НЖТ, профилактика электрошока у пациентов с автоматическим водителем ритма

Увеличение рефрактерного периода,
замедление проведения, отрицательный инотропный
эффект

Биодоступность
- 90-100%,
период
полужизни
в плазме крови
- 14 ч.
Выводится
почками

;
Адреноблокаторы, антиаритмические препараты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ИМ, СН,
АВ-блокада при наличии пейсмейкера)

Лидокаин: профилактика желудочковых аритмий у пациентов с острым ИМ

Действие
на уровне
желудочков - уменьшение
аритмии.
Не влияет на проводимость
и сократимость

Только
в/в введение. Метаболизируется
в печени
(CYP1A2, 3A4).
Выводится
почками

Антиаритмические препараты
I класса,
циметидин, амиодарон,
;
адреноблокаторы (АВ-блокада, эпилепсия)

Фенитоин: аритмии, вызванные приемом препаратов наперстянки

Антиэпилептическое средство

Только
в/в введение

Аллергические реакции

Пропафенон

Предсердия: увеличение
времени
проведения и рефрактерного периода,
замедление предсердно-желудочковой проводимости.
Желудочки: увеличение
времени
проведения и рефрактерного периода.
Блокада
-адрено;
рецепторов и отрицательный инотропный
эффект

Биодоступность - 100%. Период полужизни
в плазме
крови - 4 ч.
Выводится
печенью

;
Адреноблокаторы, антиаритмические препараты
I класса (ИМ,
СН АВ-блокада, цирроз печени)

Гидрокинидин: желудочковые аритмии, НЖТ, профилактика электрошока у пациентов с автоматическим водителем ритма

Снижение автоматизма, скорости
проведения, возбудимости. Отрицательный инотропный, антихолинергический, вазодилатирующий эффект

Биодоступность
- 80%.
Высокое
сродство
к тканям.
Период
полужизни
в плазме
крови - 7-9 ч. Выводится
почками

;
Адреноблокаторы, антиаритмические препараты, некоторые антипсихотические средства
(СН, АВ-блокада
при наличии пейсмейкера, удлинение
интервала Q-T, дигоксиновая интоксикация, двунаправленная ЖТ)

Амиодарон: профилактика ЖТ и НЖТ и фибрилляции, замедление и устранение ФП и ТП

Влияет преимущественно
на третью фазу потенциала
действия. Брадикардия, уменьшение адренергических влияний,
увеличение рефрактерного периода,
замедление проведения
по
дополнительным путям.
Усиление коронарного кровотока. Отрицательный инотропный
эффект
отсутствует

Биодоступность
- 30-80%.
Действует
медленно. Рекомендован длительный
прием.
Период
полужизни
в плазме
крови долог
и вариабелен
- от 20 до
100 дней.
Выводится преимущественно печенью.
Действует
на
протяжении
10-30 дней
после отмены.
В/в введение

Все ЛС, замедляющие реполяризацию
(риск развития двунаправленной ЖТ).
Антипсихотические препараты, антиаритмические средства, усиливающие брадикардию.
Циклоспорин (редукция его метаболизма амиодароном).
Необходим
контроль концентрации
калия в крови (брадикардия, нарушение автоматизма синусового
узла,
АВ-блокада, гипертиреоз, аллергическая реакция на йод, беременность, кормление
грудью)

Дронедорон: профилактика ЖТ и НЖТ и фибрилляции, замедление и устранение ФП и ТП

См. амиодарон

Хорошо
всасывается
(70-94%)
при приеме
с пищей. Биодоступность зависит от пресистемного метаболизма
и в случае
приема
натощак
составляет
15%.
Связь с
белками
плазмы крови
- более 98%. Преимущественно метаболизируется (более 84%)
в 3-10 раз менее активный
N-дебутил.
84% дозы
выводится
с калом.
Период
полужизни
- 30 ч

См. амиодарон

Ибутилид: устранение ФП и ТП

Увеличивает длительность потенциала
действия

Только
в/в введение.
Низкий
захват
белками
плазмы.
Период
полужизни
в плазме
крови - 6 ч. Метаболизируется
в печени.
Выводится
почками

Все ЛС, замедляющие реполяризацию
(риск развития двунаправленной ЖТ). Необходим контроль концентрации
калия в крови
(ЛЖ-тахикардия, нарушение автоматизма синусового
узла, АВ-блокада, СН, удлинение интервала
Q-T, ИМ, гипокалиемия, гипомагниемия)

Аденозина фосфат, трифосаденин: ослабление узловой тахикардии

Пуринергический агонист:
замедление предсердно-желудочкового проведения

Только
в/в
введение.
Очень
короткий
период
полужизни
в
плазме
крови

Дипиридамол (ингибитор обратного
захвата
аденозина), теофиллин,
кофеин
(антагонисты аденозина). Бронхиальная
астма,
АВ-блокада при наличии пейсмейкера, удлинение
интервала Q-T, гипотензия, нестабильная стенокардия