Терапия-алгоритм контроля чсс и сердечного ритма при мерцании или трепетаниипредсердий

Мерцание/трепетание предсердий с	1. Контроль ЧСС при сохраняющейся аритмии		2. Восстановление синусового ритма
	Функциясердца не нарушена	Функциясердца снижена(ФВ <40% или ЗСН)	Продолжительность <48 ч	Продолжительность >48 ч или неизвестна
Нормальной функцией сердца	Внимание: если Длительность аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватной антикоагу; лянтной терапии опасно из-за возможных эмболи; ческих осложнений Использовать только 1 из следующих агентов: Антагонисты кальция Бета-блокаторы		Обсудить · Электрическую кардиоверсию Использовать только 1 из следующих агентов: · Амиодарон · Ибутилид · Флекаинид · Пропафенон · Прокаинамид	·Не применять электрическуюкардиоверсию! · Антиаритмические препараты использовать с особой осторожностью · Внимание: электрическаяили медикаментозная кардиоверсия может вызвать тромбоэмболию из предсердий, если не проводилось адекватной антикоагулянтной терапии или Отсроченная кардиоверсия · Антикоагуляция надлежащего уровня в течение 3 нед, ·Затем кардиоверсия · Затем антикоагулянты4 нед И более Или Ранняя кардиоверсия · Начало в/в гепарина · Исключение тромбов впредсердии при чресприщеводном ЭХО · Затем кардиоверсия в пределах 24 ч · Затем антикоагулянты 4 нед и более
Сниженной функцией сердца(ФВ <40% или ЗСН)		Внимание: еслиДлительность аритмии>48ч, использование вмешательств для восстановления синусовогоритма в отсутствие адекватнойантикоагулянтной терапии опасноиз-за возможныхэмболических осложнений Использовать только1 Из следующих агентов: · Дигоксин · Дилтиазем · амиодарон	Обсудить· Электрическую кардиоверсию или· Амиодарон	·Антикоагуляция, как указано выше, затем · Электрическая кардиоверсия
Синдромом WPW	Внимание: если длительность аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватной антикоагулянтной терапии опасно из-за возможных эмболических осложнений · Электрическая кардиоверсия или Антиаритмические агенты Использовать только 1 из следующих агентов: · Амиодарон · Флекаинид · Прокаинамид · Пропафенон · Соталол Антиаритмики, Которые могут быть опасны: · Аденозин · Бета-блокаторы · Антагонисты кальция · Дигоксин	Внимание: если Длительность Аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватной антикоагулянтной терапии опасно из-за возможных эмболических осложнений · Электрическая Кардиоверсия или ·Амиодарон	Электрическая кардиоверсия или Антиаритмические агенты Использовать Только 1 из Следующих агентов: · Амиодарон · Флекаинид · Прокаинамид · Пропафенон · Соталол Антиаритмики, Которые могут Быть опасны: · Аденозин · Бета-блокаторы · Антагонисты кальция · Дигоксин	Антикоагуляция, как указано выше, Затем Электрическая кардиоверсия

Примечания калгоритмам:

СВТ - суправентрикулярная тахикардия,ЖТ - желудочковая тахикардия, ФВ - фракция выброса левого желудочка,ЗСН - застойная сердечная недостаточность, WPW - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

1 Включают в себя боль в грудной клетке, одышку, снижениеуровня сознания, низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт миокарда.Угрожающие жизни признаки и симптомы, связанные с тахикардией,редко возникают при ЧСС менее 150 уд. в мин.
2 Дозы амиодаронау больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/вболюс 150 мг в течение 10 мин- при необходимости повтор болюсав 150 мг (в течение 10 мин) каждые 10-15 мин- альтернатива болюсномувведению - инфузия 360 мг в течение 6 ч (1 мг/мин), затем 540мг за оставшиеся 18 ч (0,5 мг/мин)- максимальная суммарная дозаамиодарона: 2,2 г за 24 ч.
3 Дозы лидокаинау больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/вбыстро 0,5-0,75 мг- повторять каждые 5-10 мин- одновременная инфузияв дозе 1-4 мг/мин- максимальная суммарная доза: 3 мг/кг (в течение1 ч).
4 Способ введениясульфата магния: внутривенно 2 г в течение 2 мин, далее инфузиясо скоростью 2-20 мг/мин.

Для уменьшения риска отрицательного влияния на сократительнуюспособность миокарда и электрические процессы в сердце, включаяпроаритмическое действие, у одного больного следует использоватьтолько один аритмический препарат.