Терапия-алгоритм контроля чсс и сердечного ритма при мерцании или трепетаниипредсердий

Мерцание/трепетание предсердий с1. Контроль ЧСС при сохраняющейся аритмии2. Восстановление синусового ритма
Функциясердца не нарушенаФункциясердца снижена(ФВ <40% или ЗСН)Продолжительность <48 чПродолжительность >48 ч или неизвестна
Нормальной функцией сердцаВнимание: если Длительность аритмии
>48 ч, использование
вмешательств для
восстановления синусового
ритма в отсутствие
адекватной антикоагу;
лянтной терапии опасно
из-за возможных эмболи;
ческих осложнений
Использовать только
1 из следующих
агентов:
Антагонисты кальция
Бета-блокаторы		 Обсудить
· Электрическую
кардиоверсию
Использовать только
1 из следующих
агентов:
· Амиодарон
· Ибутилид
· Флекаинид
· Пропафенон
· Прокаинамид		·Не применять электрическуюкардиоверсию!
· Антиаритмические препараты
использовать с особой
осторожностью
· Внимание: электрическаяили
медикаментозная кардиоверсия
может вызвать тромбоэмболию
из предсердий, если не
проводилось адекватной
антикоагулянтной терапии
или
Отсроченная кардиоверсия
· Антикоагуляция надлежащего
уровня в течение 3 нед,
·Затем кардиоверсия
· Затем антикоагулянты4 нед
И более
Или
Ранняя кардиоверсия
· Начало в/в гепарина
· Исключение тромбов впредсердии
при чресприщеводном ЭХО
· Затем кардиоверсия в пределах 24 ч
· Затем антикоагулянты 4 нед и
более
Сниженной функцией сердца(ФВ <40% или ЗСН) Внимание: еслиДлительность аритмии>48ч, использование вмешательств для восстановления синусовогоритма в отсутствие адекватнойантикоагулянтной терапии опасноиз-за возможныхэмболических осложнений

Использовать только1
Из следующих агентов:
· Дигоксин
· Дилтиазем
· амиодарон

Обсудить· Электрическую
кардиоверсию
или· Амиодарон		·Антикоагуляция, как указано
выше, затем
· Электрическая кардиоверсия
Синдромом WPWВнимание: если длительность аритмии
>48 ч, использование
вмешательств для
восстановления
синусового ритма в
отсутствие адекватной
антикоагулянтной терапии
опасно из-за возможных
эмболических осложнений
· Электрическая
кардиоверсия или
Антиаритмические агенты
Использовать только 1
из следующих агентов:
· Амиодарон
· Флекаинид
· Прокаинамид
· Пропафенон
· Соталол
Антиаритмики,
Которые могут
быть опасны:
· Аденозин
· Бета-блокаторы
· Антагонисты кальция
· Дигоксин		Внимание: если
Длительность
Аритмии >48 ч,
использование
вмешательств для
восстановления
синусового ритма
в отсутствие
адекватной
антикоагулянтной
терапии опасно
из-за возможных
эмболических
осложнений
· Электрическая
Кардиоверсия
или
·Амиодарон		Электрическая
кардиоверсия
или
Антиаритмические
агенты
Использовать
Только 1 из
Следующих агентов:
· Амиодарон
· Флекаинид
· Прокаинамид
· Пропафенон
· Соталол
Антиаритмики,
Которые могут
Быть опасны:
· Аденозин
· Бета-блокаторы
· Антагонисты кальция
· Дигоксин		Антикоагуляция, как указано выше,
Затем

Электрическая кардиоверсия




Примечания калгоритмам:

СВТ - суправентрикулярная тахикардия,ЖТ - желудочковая тахикардия, ФВ - фракция выброса левого желудочка,ЗСН - застойная сердечная недостаточность, WPW - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

1 Включают в себя боль в грудной клетке, одышку, снижениеуровня сознания, низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт миокарда.Угрожающие жизни признаки и симптомы, связанные с тахикардией,редко возникают при ЧСС менее 150 уд. в мин.
2 Дозы амиодаронау больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/вболюс 150 мг в течение 10 мин- при необходимости повтор болюсав 150 мг (в течение 10 мин) каждые 10-15 мин- альтернатива болюсномувведению - инфузия 360 мг в течение 6 ч (1 мг/мин), затем 540мг за оставшиеся 18 ч (0,5 мг/мин)- максимальная суммарная дозаамиодарона: 2,2 г за 24 ч.
3 Дозы лидокаинау больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/вбыстро 0,5-0,75 мг- повторять каждые 5-10 мин- одновременная инфузияв дозе 1-4 мг/мин- максимальная суммарная доза: 3 мг/кг (в течение1 ч).
4 Способ введениясульфата магния: внутривенно 2 г в течение 2 мин, далее инфузиясо скоростью 2-20 мг/мин.

Для уменьшения риска отрицательного влияния на сократительнуюспособность миокарда и электрические процессы в сердце, включаяпроаритмическое действие, у одного больного следует использоватьтолько один аритмический препарат.


Похожее