Предсердная тахикардия: лечение, признаки, симптомы, причины

Предсердная тахикардия: лечение, признаки, симптомы, причины

Предсердная тахикардия иногда называется эктопической (фокальной), или очаговой.

Она возникает при повышении автоматизма с частотой очага выше, чем у синусового узла. Основные источники тахикардии - это устье легочных вен в левом предсердии и пограничный гребень в правом предсердии. Желудочки обычно активируются с проведением 1:1, если предсердный ритм не слишком частый (< 200 уд./мин) или не используются препараты, блокирующие АВ-узел.

Основные причины предсердной тахикардии



Обычно возникает при острых заболеваниях -или травмах (сепсис, операция, ранение). У детей и молодых людей обычно не отмечаются каких-либо структурных изменений в сердце. У пациентов старшего возраста тахикардия наиболее вероятно связана со структурными заболеваниями сердца.

Симптомы и признаки предсердной тахикардии

Симптомы обусловлены частым желудочковым ритмом и обычно проявляются учащенным сердцебиением, одышкой, предобморочным состоянием или болью в груди.

ЭКГ-диагностика предсердной тахикардии

  • На ЭКГ видны отдельные зубцы Р, но они обычно отличаются по форме от зубцов Р при синусовом ритме.
  • Часто интервал PR нормальный, с проведением в желудочки 1:1 или 2:1. Нередко классифицируется как «тахикардия с длинным RP» (расстояние от Р до R короче, чем от R до Р следующего зубца).
  • Р : QRS обычно 1:1 или 2:1 или более.

Лечение предсердной тахикардии



Лечение должно быть направлено на основную причину (инфекция, травма и т. д.) и коррекцию электролитов, баланса жидкостей, гипоксии, кислотно-щелочного равновесия.

Тяжелое нарушение гемодинамики

  • Восстановить синусовый ритм с помощью кардиоверсии 200-360 Дж в синхронном режиме под седацией или общим наркозом.
  • Если основная причина не устранена, существует большая вероятность рецидива, поэтому, как правило, необходимо антиаритмическое лечение:
  • назначить амиодарон (орально или внутривенно);
  • -блокаторы, например инфузия эсмолола.

Незначительное нарушение гемодинамики

  • Попытайтесь провести фармакологическую кардиоверсию:
  • амиодарон и -блокаторы, как правило, наиболее безопасны;
  • возможно использование флекаинида, если нет структурной патологии/ишемической болезни сердца.
  • Но при сохраняющейся причине (сепсис) острая кардиоверсия может не иметь эффекта, тогда важно сопутствующее лечение для контроля ритма:
  • -блокаторы и блокаторы кальциевых каналов (если нет гипотензии или декомпенсации сердечной недостаточности);
  • дигоксин безопасен при дисфункции ЛЖ, его можно добавить для лучшего контроля ритма.
  • Если предсердный ритм более 200 уд./мин, может быть нарушено сокращение предсердий, возрастает риск тромбоэмболий (т. е. как при трепетании предсердий). Если длительность более 24-48 ч, подумайте об антикоагулянтной профилактике низкомолекулярным гепарином.

Похожее