Первая медицинская помощь при мультифокальной предсердной тахикардии (МФПТ)

МФПТ (известная также под названием "хаотический предсердный ритм" или "блуждающий предсердный пейсмекер") — это аритмия, обусловленная наличием эктопических очагов по крайней мере в двух различных местах в предсердии.

Характерные для МФПТ ЭКГ-признаки таковы:

три или более типов зубцов Р (синусовый узел и не менее двух различных эктопических очагов в предсердии) в одном отведении;
вариабельные интервалы PR;
частота предсердных сокращений обычно колеблется от 100 до 180 уд/мин;
наличие непроводящихся эктопических волн Р.

МФПТ может быть принята за трепетание или мерцание предсердий.

Клиническое значение

МФПТ чаще всего обнаруживается у пожилых пациентов с декомпенсированным хроническим заболеванием легких, но она может также осложнять течение застойной сердечной недостаточности, сепсиса- кроме того, она наблюдается при интоксикации метилксантином. МФПТ вследствие дигиталисной интоксикации маловероятна.

Лечение

Лечение направлено на предшествующее заболевание. При декомпенсированном легочном заболевании применение кислорода и бронходилататоров улучшает функцию легких и артериальную оксигенацию, а также уменьшает предсердную эктопию.
Специфическая антиаритмическая терапия показана нечасто. Обычные антиаритмические препараты, по-видимому, не слишком эффективны в подавлении многочисленных эктопических очагов в предсердии, при этом токсические побочные эффекты наблюдаются довольно часто. Аналогично этому, попытки замедления желудочкового ритма посредством угнетения АВ-узлового проведения с помощью дигоксина не обходятся без возникновения токсических побочных эффектов этого препарата. Недавно описаны два метода лечения, которые могут быть полезными у некоторых больных. Как было показано, внутривенное введение сульфата магния (2 г в течение 60 с) с последующей длительной инфузией (1—2 г/ч) уменьшает предсердную эктопию. Для полного антиаритмического эффекта сульфата магния необходимо дополнительное введение калия для поддержания концентрации калия в сыворотке выше 4 мЭкв/л. Внутривенное введение верапамила (5—10 мг) уменьшает частоту сокращения желудочков у большинства больных и снижает предсердную эктопию у некоторых из них. И все же ценность указанной специфической антиаритмической терапии при МФПТ не доказана.
Кардиоверсия малоэффективна в отношении этих многочисленных очагов эктопии в предсердиях.

Дж. С. Стапчински