Лидокаин

Этот подкласс представляют зарегистрированные в России лидокаин, мексилетин и фенитоин. В отличие от препаратов подкласса IА они мало влияют на скорость деполяризации миокарда предсердий, а также уменьшают продолжительность потенциала действия. Препараты этого подкласса существенно не влияют на частоту синусового ритма, синоатриальную и внутрижелудочковую проводимость и на продолжительность интервала Q-T.

Лидокаин выпускают в ампулах по 2 мл 2% раствора для внутривенного введения.

Лидокаин в терапевтических дозах практически не угнетает синоатриальную и внутрижелудочковую проводимость, однако может замедлять проведение импульса в АВ-узле и дополнительных проводящих путях. Препарат мало влияет па сократительную способность миокарда и уровень АД. Оказывает местное анестезирующее действие.

При внутривенном введении лидокаина действие начинается почти сразу, однако он быстро связывается с белками плазмы и теряет активность. Продолжительность действия очень короткая - всего 10-20 мин после болюсной инъекции. Быстро и почти полностью подвергается метаболизму в печени и выводится с мочой.

Показания. Основным показанием к применению лидокаина служит пароксизмальная ЖТ. В этом случае препарат вводят внутривенно струйно для купирования приступов. При данной аритмии лидокаин наряду с амиодароном считают одним из препаратов выбора из-за малого гипотензивного и отрицательного инотропного действия и слабого влияния на проводимость. Другим важным показанием к использованию лидокаина выступает рецидивирующая фибрилляция желудочков, в частности в остром периоде ИМ (препарат вводят внутривенно струйно и капельно). Для лечения стойких аритмий лидокаин не назначают, что связано с небольшим временем действия препарата.

Способ применения и дозы. Лечение начинают с внутривенного струйного введения нагрузочной дозы (1 мг/кг массы тела) в течение 3-5 мин. Затем при необходимости проводят капельную инфузию лидокаина со скоростью 2 мг/мин. Максимальная доза препарата при внутривенном введении составляет 300-400 мг/ч.

Противопоказаниями к назначению лидокаина считают АВ-блокаду II-III степени, кардиогенный шок, коллапс, гиперчувствительность.

Побочные эффекты лидокаина могут быть в виде развития АВ-блокады, тошноты, парестезии, головокружения, реже - судорог и падения АД.

Сочетание с &beta--адреноблоктаорами и антиаритмическими средствами других классов повышает вероятность развития блокад, брадикардии и гипотензии.

Дощицин В.Л.

Антиаритмические средства