Диагностика и первая медицинская помощь при гипотензивном кризе и нарушении ритма сокращений сердца

Гипотензивный криз

Возможна физиологическая гипотензия как индивидуальный вариант нормы или результат повышенной тренированности, а также адаптивный признак у жителей высокогорья, тропиков. Патологические гипотонии (нейроциркуляторная, первичная гипотензия- симптоматическая, вторичная гипотензия) характеризуются в основном снижением артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст.- при кризах этот показатель становится еще меньше.

Симптомы

Триада жалоб в период криза: кардиалгия, головные боли с головокружением, группа неврологических симптомов. Резкая слабость, потеря работоспособности.

Боли в области верхушки сердца тупого, ноющего характера- обычно в соседние области не иррадиируют (в отличие от стенокардии). Возникают в любое время суток, но чаще по утрам и после физических нагрузок, длятся часами, не купируются приемом коронароактивных препаратов.

Одновременно усиливается головная боль, приобретающая характер тяжелой мигрени. Сильное головокружение приковывает к постели. Обмороки при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Больной бледный, вялый, в безразличной позе лежит в постели. Кожа бледная. Зрачки расширенные.
Границы сердца без изменений. Верхушечный толчок ослаблен. Тоны пониженной громкости. Пульс учащенный, слабого наполнения и напряжения- артериальное давление снижено до 75/55 мм рт. ст. и ниже.

Неотложная помощь

1. Постельный режим (положение горизонтальное)

2. Горячий крепкий чай или крепкий натуральный кофе. Усиленное, преимущественно белковое, питание.

3. Подкожные инъекции 1 мл 10 % раствора кофеи-на-бензоата натрия и 1 мл сульфокамфокаина.

4. Подкожное введение 1 мл 10 % раствора коразола или 1 мл кордиамина. В дальнейшем перейти на прием кордиамина в каплях (по 30—40 капель 3—4 раза в день)

5. Амбулаторное лечение. Госпитализация при учащении, упорном длительном течении гипотензивных кризов.

Нарушения ритма сокращений сердца

Предвестники жизненно опасных осложнений сердечной деятельности: нередкие нарушения автоматизма (изменение способности сердца к возбуждению под влиянием импульсов, возникающих в проводящей системе), возбудимости (появление преждевременного возбуждения и сокращение сердца или отдельных частей его), проводимости (блокада сердца), а также полная дезорганизация ритмической деятельности предсердий и желудочков (мерцательная аритмия) Эти изменения сопровождаются болями, тягостными ощущениями в области сердца.

Возникновение аритмий происходит обычно на фоне кардиосклеротических очагов в проводящей системе, некротических, воспалительных, дистрофических изменений в сердечной мышце.

Аритмии провоцируются также нейровегетативными, эндокринными, электролитными и другими сдвигами в организме.

Таким образом, аритмический синдром является вторичным проявлением целой группы различных заболеваний и состояний.

Лечебные мероприятия

При внезапных нарушениях ритма сердечных сокращений необходимо оказать неотложную помощь, в дальнейшем — осуществлять лечение основного заболевания.

Применение противоаритмических средств должно быть строго индивидуализировано. При выборе конкретного лекарственного препарата следует учитывать показатели артериального давления, степень недостаточности кровообращения, состояние функций печени, почек и пр. а также противопоказания к применению медикамента.

При блокаде ножек предсердно-желудочкового пучка применение антиаритмических средств противопоказано.

Ниже приведены данные по дифференцированному применению антиаритмических средств при нарушениях сердечного ритма.

Вид аритмии	Арсенал терапавтического вмешательства
Синусовая тахикардия	Покой. Сердечные гликозиды. Анаприлин (обзидан, индерал). Кордарон (амиодарон). Тразикор. Экстракт (настойка) боярышника. Бромкамфора
Синусовая брадикардия	Атропин, препараты белладонны. Эуфиллин. Алупент, изадрин (новодрин). Электрически водитель ритма
Суправентрикулярная страсистолия	электрическая стимуляция сердца Новокаинамид. Аймалин (гилуритмал, неогилуритмал, пульснорма). Анаприлин (обзидан, индерал) Вискен (пиндолол). Тразикор. Изоптин (финоптин, верапамил) Этмозин. Кордарон (амиодарон). Дифенин (дифенилгидантоин) Хинидин, хлорохин, делагил. Ритмилен (ритмодан, дизопирамид) Эфедрин
Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия	Покой- седативные препараты, транквилизаторы. Механическая стимуляция тонуса блуждающего нерва. Сердечные гликозиды. Экстракт (настойка) боярышника. Новокаинамид. Изоптин (финоптин, верапамил) Препараты калия (хлорид калия, поляризующая смесь, панангин, аспаркам) Сульфат магния. Дифенин (дифенилгидантоин). Анаприлин (обзидан, индерал). Кордарон (амиодарон) Аймалин (гилуритмал, нео-гилуритмал, пульс норма) Дизопирамид (ритмилен, ритмодан). Хинидин. Этмозин. Электрическая дефибрилляция, высокочастотная стимуляция, программированная стимуляция. Хирургическое вмешательство на сердце при синдроме перевозбуждения
Пароксизмальная форма трепетания и мерцания предсердий (тахиаритмия)	Покой. Транквилизаторы. Новокаинамид. Сердечные гликозиды. Соли калия (поляризующая смесь) Хинидин. Дизопирамид (ритмилен, ритмодан). Аймалин (гилуритмал, нео-гилуритмал, пульс-норма). Изоптин (финоптин, верапамил). Кордарон (амиодарон). Этмозин.
Постоянная форма мерцательной аритмии	Анаприлин (индерал, обзидан) Корданум (талинолол). Вискен. Электрическая дефибрилляция. Хинидин. Сердечные гликозиды. Анаприлин (обзидан, индерал). Корданум (талинолол) Настойка (экстракт) боярышника. Бромкамфора
Синоатриальная и атриовентрикулярная блокады, брадиаритмия, каротидносинусовый синдром	Наружный массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Трансвенозная эндокардиальная электрическая стимуляция сердца (электрический ритмоводитель). Эфедрин, атропин, алупент. Изопреналин (изадрин,новодрин) Кортикостероиды
Желудочковая экстрасистолия	Покой, седативные средства. Новокаинамид. Лидокаин, тримекаин, априндан. Мекситил (мексилитин). Хинидин. Дифенин (дифенилгидантоин). Аймалин (гилуритмал, пульснорма). Соли, калия (хлорид калия, поляризующая смесь, панангин) Этмозин. Дизопирамид (ритмилен, ритмодан). Орнид (брети-лия тозилат) Кордарон (амиодарон). Анаприлин (индерал, обзидан). Корданум. Сердечные гликозиды (с чрезвычайной осторожностью!). Изоптин
Желудочковая пароксизмальная тахикардия	Покой. Седативные препараты, анальгетики. Кислородная терапия. Лидокаин, тримекаин, априндан. Мекситил (мекси-летин) Аймалин (гилуритмал, неогилуритмал, пульснорма). Дифенин (дифенилгидантоин). Новокаинамид. Хинидин. Анаприлин (обзидан, индерал) Изадрин. Мезатон. Изоптин (финоптин) Хлорид калия, панангин. Сердечные гликозиды. Дефибрилляция.
Стабильная экстрасистолия Мерцание желудочков Аритмии при интоксикации сердечными гликози-дами	Хинидин. Новокаинамид. Дифенин. Аймалин (пульснорма). Этмозин. Анаприлин (индерал, обзидан). Соли калия (хлорид калия, панангин, аспаркам) Изоптин (финоптин). Кордарон (амиодарон) Наружный массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Электрическая дефибрилляция. Адреналин, хлорид кальция внутрисердечно. Изадрин Соли калия (хлорид калия, поляризующая смесь, панангин). Унитиол. Этмозин. Антагонисты иона кальция (изоптин, панангин, сульфат магния, цитрат натрия) Эфедрин- атропин, платифиллин. Дифенин. Димедрол. Кортикостероиды. Витамин В1 или кокарбоксилаза- инозис-Р, рибоксин. Глюкагон