Диагностика и первая помощь при гиперкалиемии и гипокалиемии

Видео: Гипокальциемия. Симтомы, причины и методы лечения

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия развивается при многих патологических состояниях, в том числе при недостаточности функции надпочечников, нелеченной диабетической коме, почечной недостаточности и анурии, гемолизе, тканевом распаде с освобождением калия, передозировке солей калия и т д. Токсические явления начинаются при концентрации ионов калия в сыворотке крови более 6,5 ммоль/л (нормальное содержание — 3,80— 5,11 ммоль/л)

Симптомы

Тягостные ощущения в области сердца, боли за грудиной, сердцебиение. Возбуждение, чередующееся с периодами сонливости, адинамии- ощущения онемения и парестезии в языке и конечностях- судороги в конечностях, восходящие парезы мышц туловища.

Желудочно-кишечные расстройства (метеоризм, флатуленция, поносы, приступы печеночной и кишечной колики) Олигурия.

Тоны сердца глухие, брадикардия. Типичные изменения ЭКГ: вольтаж зубца Р резко снижен, нарушена атриовентрикулярная проводимость по типу блокады, комплекс QRS уширен. Укорочен интервал Q— Т, снижен интервал 5 — Т Зубец Т увеличен, заострен и сужен у основания. Аритмии. Сократительная способность миокарда снижена.

Кровь — гиперкалиемия, ацидоз.

Смерть может наступить от остановки сердца в фазе диастолы при явлениях коллапса, помрачения сознания.

Неотложная помощь

1. Антагонистом иона калия, его естественным антидотом в организме является ион кальция.

2. Хлорид или глюконат кальция — 15—20 мл 10 % раствора внутривенно, медленно.

3. Инсулин — 25—30 ЕД подкожно. Одновременно внутривенно капельно ввести 700—800 мл 5 % раствора глюкозы. При диабетической коме, сопровождающейся симптомами гиперкалиемии, проводить энергичную ин-сулинотерапию.

4. Тестостерона пропионат — 1,2 мл 1 % масляного раствора внутримышечно.



5. Гидрокарбонат натрия — 100—200 мл 5 % стерильного раствора внутривенно (медленно, капельно!)

6. Госпитализация. В тяжелых случаях — гемодиализ.

Гипокалиемия

Потеря солей калия из организма возможна при многих состояниях. Основные причины: уменьшение поступления калия, увеличенное выделение калия желудочно-кишечным трактом, почками (при заболеваниях почек- при назначении некоторых медикаментов, мочегонных средств- вследствие избыточного образования стероидных гормонов коры надпочечников)- перемещение внеклеточного калия в клетки, разведение внутрисосудистой жидкости.

Уменьшение поступления калия может быть при длительном гипокалийном питании, голодании, рвоте, поносах. Увеличение выделения калия почками возможно при недостаточности канальцевого аппарата почек- при так называемом солевом почечном диабете (синдром Фанкони)- при болезни Иценко — Кушинга- первичном гиперальдостеронизме- при лечении адренокортикотропным гормоном, кортизоном, преднизолоном- при паренхиматозных заболеваниях печени и почечной коме (вторичный гиперальдостеронизм)- при частом применении ртутных диуретиков больших доз гипотиазида и т. д.



Перемещение калия в клетки наблюдается при лечении большими дозами инсулина, хлорида натрия, глюкозы- при семейном пароксизмальном параличе- при длительной мышечной работе у нетренированных людей- при выздоровлении после диабетической комы и т. д. Гипокалиемия возможна также при хронической декомпенсации сердца. Явления гипокалиемии развиваются при падении концентрации калия в крови ниже 3,32 ммоль/л.

Симптомы

Боли в области сердца сжимающего характера, длительные, не облегчающиеся приемом нитроглицерина. Сердцебиения беспокоят как при движениях, так и в покое.

Одышка, чувство нехватки воздуха. Галлюцинации. Общая слабость, недомогание, головокружение. Мышечная слабость. Потеря аппетита, тошнота, позднее — рвота. Метеоризм. Запор, задержка мочи. Вялость. Мышцы дрябловатые. Ослабляются или исчезают сухожильные рефлексы, развивается вялый паралич мышц конечностей.

Метеоризм- возможны явления непроходимости кишечника (паралитический илеус) т Тахипноэ, в очень тяжелых случаях характерное «рыбье дыхание». Цианоз. Паралич дыхательной мускулатуры, мышц глотки.

Тахикардия. Тоны сердца приглушенные. Систолический шум на верхушке. Пульс частый, мягкий, аритмичный. Артериальное давление пониженное.

ЭКГ: низкий вольтаж всех зубцов- уширение, уменьшение, сглаживание или переход в отрицательный зубец Т, смещение интервала 5 — Т ниже изоэлектрической линии, удлинение интервала С1 — Т Увеличение зубца Р. Нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Зубец и увеличен и почти равен по высоте зубцу Т

Снижение уровня калия в крови и в тканях, падение концентрации ионов хлора. Алкалоз, поддающийся ликвидации только после введения солей калия.

В запущенных случаях наступает смерть при явлениях паралича дыхательной мускулатуры и прогрессирующей сердечной слабости.

Неотложная помощь

1. Постельный режим. Диета, обогащенная калийсодержащими продуктами (печеный картофель, цветная капуста, мясной бульон, апельсиновый, виноградный сок, морковь и морковный сок, урюк, изюм и т. д.)

2. Хлорид калия — 50 мл 4 % раствора в 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно.

3. Панангин — 20—30 мл внутривенно медленно в 200—250 мл изотонического раствора хлорида натрия.

4. Переливания плазмы крови внутривенно по 200 мл.

5. Хлорид калия по 2 г 4—6 раз в день в пище или Панангин (аспаркам) по 2 драже 4—6 раз в день.

6. Госпитализация.