Фенитоин (дилантин) при оказании первой помощи

Фенитоин теоретически эффективен при лечении дигиталисной интоксикации, но он не всегда оказывается в равной степени эффективным при устранении вентрикулярньгх аритмий, обусловленных ишемической болезнью сердца. Фенитоин рекомендуется как теоретически целесообразный препарат при лечении аритмий, обусловленных передозировкой трициклических антидепрессантов, но ввиду возможного чрезмерного ощелачивания сыворотки крови его применение в этих условиях остается ограниченным.

По последним сообщениям, он оказывает неблагоприятное влияние на аритмии, вызванные трициклическими антидепрессантами.

Фенитоин применяется внутривенно в дозе 18 мг/кг, причем клинический эффект начинается после введения одной трети или половины общей дозы. Внутривенное введение фенитоина осуществляется только при постоянном ЭКГ-мониторинге и при максимальной скорости 50 мг/мин во избежание гипотензии и серьезных нарушений проведения- там, где это возможно, предпочтительна скорость 20 мг/мин. В случае появления гипотензии или расширения QRS инфузию следует прекратить.

Наиболее серьезными побочными эффектами фенитоина являются гипотензия и асистолия- как правило, их можно избежать при медленной инфузии. Предполагается, что гипотензия обусловлена (по крайней мере отчасти) влиянием пропиленгликоля — растворителя, используемого для приготовления парентеральных растворов фенитоина. К другим побочным эффектам относятся уртикария, пурпура, макулопапулезная сыпь и брадикардия. Могут иметь место нарушения проводимости в СА-или АВ-узле, но при медленном введении фенитоина они наблюдаются редко. Фенитоин должен применяться с осторожностью при наличии нодальных или инфранодальных дефектов проведения.

Дж. Р. Хоффман