Эпинефрин (адреналин) при оказании неотложной помощи

Эпинефрин считается первоочередным препаратом при лечении остановки сердца и как таковой применяется при фибрилляции желудочков, асистолии и электромеханической диссоциации (ЭМД). При остановке сердца и наружной кардиопульмональной реанимации эпинефрин перераспределяет кровоток, направляя его от кожи и мезентериальных сосудов к сердцу и мозгу, что улучшает их перфузию во время реанимации. Этот эффект связывают с повышением системного сосудистого сопротивления, которое опосредуется альфа-адренергическим влиянием.

Было высказано предположение, что эпинефрин "огрубляет тонкую фибрилляцию желудочков", однако данных в пользу этого не получено.

Эпинефрин повышает вероятность длительной гемодинамической стабильности у экспериментальных животных, которые были успешно дефибриллированы- как было показано, это обусловлено влиянием препарата на системное сосудистое сопротивление. Однако неясно, будет ли этот эффект, наблюдавшийся у относительно здоровых животных с вызванной фибрилляцией желудочков, столь же благоприятным в больном сердце человека.

Тем не менее эпинефрин продолжает широко применяться и рекомендоваться для использования после первоначальных безуспешных попыток дефибрилляции при фибрилляции желудочков. В настоящее время предпринимаются попытки оценки целесообразности использования более высоких доз эпинефрина, а также чистых адренергических агонистов в данных условиях.

Эпинефрин считается также препаратом выбора при лечении асистолии и электромеханической диссоциации, хотя результаты в том и другом случае одинаково плохи, несмотря на использование всей современной фармакопеи. Таким образом, окончательно не установлено, что именно приносит пользу больным — эпинефрин или какие-либо другие препараты, используемые в подобных случаях.

Эпинефрин применяется в дозе 0,5—1,0 мг в 5—10 мл раствора 1:10 000. Препарат вводится в одну из периферических вен и циркулирует в крови при проведении СЛР в течение 90 с. Эпинефрин может быть введен в одну из центральных вен или даже внутрисердечно, но при любом из этих методов возрастает его токсичность. Эндотрахеально он применяется в виде раствора 1:10 000 в дозе 10 мл.

В условиях борьбы с остановкой сердца побочные эффекты эпинефрина не столь уж существенны. Эпинефрин значительно повышает потребление кислорода миокардом и, следовательно, может обострить раздражимость желудочков в состоянии ишемии миокарда. Альфа-адренергическая активность эпинефрина вызывает повышение системного сосудистого сопротивления, что неблагоприятно сказывается на сократительной функции миокарда, увеличивает постнагрузку и значительно уменьшает сердечный выброс.

Дж. Р. Хоффман