Обезболивание и жкт

Редко можно добиться адекватного обезболивания (а иногда это даже опасно), не зная точного диагноза и причины боли.

ВОЗ рекомендует трехступенчатую схему обезболивания онкологических больных:

• Шаг1: назначение пероральных неопиодных анальгетиков (например, ацетилсалициловая кислота 600мг каждые 4ч и парацетамол по 1 г каждые 4ч) ± вспомогательные средства для устранения беспокойства, депрессии, например, трициклические антидепрессанты.
• Шаг 2: легкие опиоиды ± неопиодные анальгетики ± вспомогательные препараты.
• ШагЗ: сильные опиоиды (например, морфин 5-10 мг с интервалом 4 часа, пролонгированные формы фентанила 25-100 мкг — трансдермальный пластырь каждые 72 ч) ± неопиоидные анальгетики ± вспомогательные препараты.

Применяют пошаговое увеличение дозы опиоидов до достижения желаемого эффекта. Непролонгированные формы опиоидов назначают «по часам» (например, четырежды в день), а не «по потребности». Одинаковые дозы морфина вводят каждые 1-2 ч до достижения эффекта, затем подсчитывают общую суточную дозу, на основании которой определяют дозу, необходимую для введения каждые 4 ч на следующий день. Если поддерживающая доза достигнута, можно начать применение пролонгированных форм. Диаморфин имеет преимущество перед морфином при необходимости введения препарата в вену.

Профилактику запоров, индуцируемых опиоидами, осуществляют стимулирующими слабительными средствами (например, 5 мл кодантрамера 25/200 внутрь или сенны остролистной листья 2 таблетки внутрь на ночь + натрия докузат 3 200 мг 2 раза в день внутрь). В течение первых 2 нед применения опиоидов может понадобиться противорвотная терапия (циклизин 50 мг Зраза в день внутрь или внутримышечно, или внутривенно, метоклопрамид 10 мг 3 раза в день внутрь или внутримышечно, или внутривенно).

Видео: 2016 Power Strips FGXpress - о продукции

Возможно привлечение специалистов (по паллиативной терапии, обезболиванию).

Тип заболевания ЖКТ влияет на выбор аналгезии:

• При функциональных заболеваниях кишечника (СРК, запор) эффект может быть получен от психотерапии, когнитивной терапии, гипнотерапии. В случае возникновения колики применяют спазмолитики (мебеверин 135 мг трижды в день).
• Заболевания поджелудочной железы. При раке поджелудочной и хроническом панкреатите часто возникает потребность в применении опиоидов. Весьма эффективна чрескожная блокада чревного сплетения (бупивакаином + триамцинолоном) под эндоскопическим ультразвуковым контролем, однако полученный эффект непродолжителен. Лучевая терапия может снижать интенсивность боли при раке поджелудочной.
• Декомпенсированная патология печени. НПВС могут усугублять патологию печени, вызывать дисфункцию почек и повышать риск кровотечений. Опиоиды способны провоцировать развитие ПЭ, особенно в условиях вызываемого ими запора. Как ни странно, самым безопасным препаратом признан парацетамол, но в дозе меньше 3 г/сут.