Обезболевание вагинальных ргодов при гестозе

URL

1 период родов: эпидуральная блокада: 80- 120 мг лидокаина через 2 ч.или микроструйно, тримекаин 3% 6-8 мл через 2 ч., бупивакаин 0,5%4-6 мл через 4 ч., ропивакаин 0,5% 4-6 мл. Для эффективной эпидуральнойблокады следует ориентироваться не на интервалы введения анестетика,а на клинические признаки окончания эффекта ЭБ и не допускатьпоявления болевого синдрома и повышения артериального давления.В начале 1 периода возможно введение в эпидуральное пространствонаркотических анальгетиков - промедола 10 мг или морфина 5 мг,альфентанила, ремифентанила или фентанила 50-100 мкг.

Показания к эпидуральной анестезииво время родов :

непереносимые болезненные ощущенияроженицы во время схваток-
аномалии родовой деятельности-
наличие гестоза-
роды у женщин с экстрагенитальнойпатологией (гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболеванияорганов дыхания, почек, высокая степень миопии)-
родоразрешение при помощи акушерскихщипцов.

Противопоказания к эпидуральнойанестезии:

нежелание пациента-
недостаточная компетентностьврача в технике обезболивания, его проведения и лечения возможныхосложнений-
выраженная гиповолемия (геморрагическийшок, дегидратация)-
артериальная гипотония (АД менее90/50 мм рт. ст.)-
нарушение свертывания крови всторону гипокоагуляции и тромбо-цитопении - менее 100*10⁹;
гнойное поражение места пункции-
деформация позвоночника-
непереносимость местных анестетиков-
консервативное ведение родову женщины с рубцом на матке-
неправильное положение плода-
у больной с фиксированным сердечнымвыбросом ( искусственный водитель ритма сердца, стеноз аортальногоклапана, коарктация аорты, выраженный стеноз митрального клапана).

Другой вариант обезболивания1 периода родов: применение наркотических анальгетиков - морфина10 мг или промедола 20-40 мг в/м в сочетании с баралгином 10 мл,максиганом, но-шпа, атропином. Можно использовать так же ненаркотическиеанальгетики: кеторолак, стадол (морадол)

2 период родов:при поступлении женщины с тяжелой формой гестоза в роддом в потугахпроводится общее обезболивание (барбитураты 5-6 мг/кг, диприван2-3 мг/кг, промедол 10-20 мг, седуксен 10-20 мг) В этом случаевсе должно быть готово для проведения ИВЛ новорожденному.

3 период родов:различные манипуляции (осмотр, ручное обледование полости матки,ушивание разрывов мягких тканей) выполняются под эпидуральнойанестезией или внутривенным наркозом барбитуратами, диприваном,дормикумом, масочным наркозом фторотаном 1,5-2 об% + О_2.._.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ