Обезболивание родов. Эпидуральная анестезия родов.

Для облегчения родовых болей используется эпидуральная блокада. Достоинством данного метода является возможность обеспечить обезболивание первого и второго периодов родов с сохранением тактильной чувствительности, что способствует участию роженицы в родовом процессе. Данный метод может быть использован как при вагинальном, так и при трансабдоминальном родоразрешении, а также при таких послеродовых манипуляциях, как перевязка маточных труб. Для обезболивания консервативных и оперативных родов можно применять спинномозговую анестезию, но ее обычно выполняют непосредственно перед рождением плода. При влагалищных родах очень легко выполняется пудендальная блокада, которая обеспечивает анестезию промежности. Для обезболивания областей эпизиотомии или травм (разрывов) выполняется местная блокада, т. е. локальное введение анестезирующего препарата

Видео: Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия имеет преимущество перед спинномозговой, поскольку обеспечивает длительное обезболивание обоих периодов родов. Она не вызывает последующих спинальных головных болей у родильницы и имеет низкий риск симпатической блокады с последующей артериальной гипотензией. По сравнению со спинномозговой анестезией, эпидуральная меньше угнетает двигательные функции. Несмотря на легкость в осуществлении и малую опасность для матери и плода, использование пудендального обезболивания наиболее ограничено. Общее обезболивание применяется только в особых случаях при операциях кесарева сечения. Более широкому его применению препятствует потенциальная угроза тяжелых осложнений, связанных с аспирацией содержимого желудка. Развитие, прогрессирование и характер течения родов оцениваются при повторных влагалищных исследованиях.

Число исследований должно быть минимальным для уменьшения опасности развития хориоамнионита. Перед каждым влагалищным исследованием необходимо обрабатывать область вульвы дезинфицирующим средством и использовать стерильное смазывающее средство. Во время исследования определяют степень сглаженности и раскрытия шейки матки, позицию предлежащей части и степень вставления ее в малый таз, состояние плодных оболочек. Результаты исследований следует регистрировать графически в карте ведения родов, что позволяет легко диагностировать возможные нарушения. В конце первого периода родов пациентки обычно отмечают желание тужиться. Это указывает на значительное опущение предлежащей части плода, которая начинает оказывать давление на промежность. В этот период времени могут потребоваться более частые влагалищные исследования.
Они также необходимы призначительных децелерациях сердцебиений плода, чтобы установить возможное выпадение петель пуповины или близость рождения плода.

Видео: 02.10.2014 Обезболивание родов Эпидуральная анестезия

Искусственное вскрытие плодного пузыря (амниотомия), помимо возможности введения внутриматочного катетера или наложения скальпового электрода, может быть полезно и по другим причинам. Оно позволяет установить наличие или отсутствие мекония в околоплодных водах. Обнаружение в амниотической жидкости крови также может иметь клиническое значение. Амниотомия, однако, сопряжена с определенным риском. Повышается опасность инфицирования (при затяжных родах) и выпадения петель пуповины, если вскрытие производится до вставления предлежащей части в полость малого таза. Самопроизвольный разрыв плодных оболочек сопряжен с теми же опасностями. Околоплодные воды следует внимательно осматривать на предмет примеси крови или мекония. Сразу после самопроизвольного разрыва плодного пузыря следует произвести оценку сердечных тонов плода.

Видео: Смотреть всем беременным! Эпидуральная анестезия. От врача акушера-гинеколога с 30-ти летним стажем

С началом второго периода родов (после наступления полного, до 10 см, раскрытия шейки матки) к непроизвольным усилиям по изгнанию плода, которые создаются сокращениями матки, следует добавить усилия самой роженицы. Это ускоряет и облегчает рождение ребенка. Одновременно с началом сокращения матки роженице следует сделать вдох, задержать дыхание и выполнить длительный прием Вальсальвы (натуживания). Повышение внутрибрюшное давления способствует продвижению плода по родовому каналу.

В течение второго периода родов с головкой плода могут происходить изменения. Меняется ее конфигурация. Это происходит за счет изменения взаимоотношения костей черепа, которые даже могут частично наползать друг на друга. Это явление имеет место как результат приспособления головки к костям таза при каждых родах, но выражено в разной степени. Чем больше несовпадение размеров головки и размеров таза, тем сильнее конфигурация. От давления шейки матки на головке образуется родовая опухоль. Если второй период родов затягивается (до 2—3 ч), родовая опухоль может стать такой большой и плотной, что через нее невозможно прощупать швы и роднички. За несколько дней после рождения родовая опухоль головки и ее конфигурация исчезают бесследно.

Видео: Эпидуральная анестезия | Мой опыт | Роды с эпидуралкой

Если данные изменения выявляются при влагалищном исследовании еще до начала второго периода родов, следует думать о значительном несоответствии размеров головки плода и размеров таза матери, которое может стать препятствием для опускания головки в полость таза.

Источник: http://meduniver.com