Диагностика патологических родов. Варианты патологических родов.

Видео: Патологические роды. Классический метод

Графическая регистрация динамики расширения и сглаживания шейки матки облегчает оценку характера родовой деятельности и установление варианта ее нарушения. В течении всего процесса родов следует постоянно следить за состоянием матери и плода. Роженица нуждается в ободрении и эмоциональной поддержке, особенно если роды затягиваются или предстоят какие-либо вмешательства. Во время ведения патологических родов необходимо, чтобы пациентка и была полностью информирована о происходящем.

Проводя каждое влагалищное исследование, следует оценивать раскрытие шейки матки в сантиметрах, степень ее сглаживания в процентах, позицию и высоту стояния предлежащей части, степень конфигурации головки. Результаты исследования сравниваются с предыдущими данными и отмечаются все изменения. При остановке продвижения плода по родовому каналу следует повторно клинически оценить соответствие размеров таза и плода. Это поможет выбрать способ родоразрешения — оперативный трансвагинальный либо оперативный трансабдоминальный.

Характер маточных сокращений оценивается пальпаторно или при одновременном электронном мониторинге плода, как описывалось выше. Ранее для оценки размеров и формы материнского таза, а также позиции и степени вставления предлежащей части плода в родах применялась рентгенопельвиометрия. К сожалению, время показало малую ценность данного метода исследования.

Видео: УПРАЖНЕНИЯ при ДИАСТАЗЕ после родов!

Варианты патологических родов.

Выделяют такие варианты патологических родов, как замедление родов и остановка родов. Примеры вариантов патологических родов изображены графически на рисунке.

Считается патологией, если латентная фаза у первородящих превышает 20 ч, а у повторнородящих — 14 ч. Причиной затяжной латентной фазы может быть аномальное положение плода, «незрелость» шейки матки к началу родовой деятельности, чрезмерная анестезия, диспропорция размеров плода и таза, неэффективные сокращения матки. Затяжная латентная стадия не обязательно является предвестником патологической активной фазы родов.

Случается, что предполагаемая затяжная латентная фаза оказывается ложными схватками. Затяжная латентная фаза сама по себе не представляет опасности для матери и плода.

Затяжная активная фаза у первородящих характеризуется продолжительностью более 12 ч и скоростью раскрытия шейки матки меньше 1.2 см/ч- у повторнородящих — меньше 1.5 см/ч. Причинами затяжной активной фазы являются неправильное положение плода, диспропорция размеров плода и таза, использование избыточной дозы седативных средств, неадекватные сокращения матки, разрыв плодных оболочек до наступления активной родовой деятельности.

Затяжная активная фаза может потребовать оперативного влагалищного родоразрешения или кесарева сечения, повышает риск внутриматочной инфекции и гипоксии плода. Если состояние плода не внушает опасений, медленное раскрытие шейки матки не нанесет вреда матери и плоду, и поэтому не следует вмешиваться в естественное, хотя и медленное, развитие процесса. С другой стороны, следует быстро диагностировать вторичную остановку раскрытия шейки матки и принимать адекватные меры для ее устранения.

Вторичная остановка раскрытия шейки матки — это остановка активной фазы первого периода родов после 2 ч и более первоначально нормальной родовой деятельности. Она характеризуется уплощением кривой раскрытия шейки матки. Причиной данной патологии могут быть ставшие недостаточно эффективными маточные сокращения или клиническое несоответствие размеров плода и таза при сохранении адекватных сокращений матки. Нередко неэффективные сокращения матки могут быть обусловлены механическими факторами — диспропорцией и неправильным предлежанием плода, поэтому требуется всесторонняя оценка данной ситуации.

У повторнородящих о затяжной активной фазе следует говорить, если она превышает 6 ч. Нормальное раскрытие шейки матки должно происходить со скоростью не менее 1.5 см/ч. Хотя затяжная активная фаза у повторнородящих встречается весьма редко, внимание врача не должно усыпляться историей предыдущих успешных родов. Внимательная оценка всех возможных отягощающих факторов у повторнородящих не менее важна, чем у первородящих.

Видео: Диагностика патологии эндометрия - отличие подходов онкологов и гинекологов проф. Табакман Ю.Ю

Активное опущение предлежащей части должно прогрессировать начиная с конца первого периода и до завершения второго периода родов. Остановка продвижения в течение двух часов позволяет предположить несоответствие размеров головки и таза или неэффективность сокращений матки.

Источник: http://meduniver.com