Ведение патологических родов. Врачебная тактика при патологических родах.

Видео: Бесплатный презентационный вебинар к курсу по репродуктологии "Роды"

Индукция родов (родовозбуждение) — это стимуляция начала сокращений матки до наступления спонтанной родовой деятельности. Активация родов (родоактивация) — это стимуляция слишком слабых и/или нерегулярных сокращений матки при уже начавшейся родовой деятельности. Стимуляция родовой деятельности обычно проводится с помощью окситоцина (питоцина), вводимого путем внутривенной дозированной инфузии: Этим достигается введение точной дозы препарата в единицу времени. Существует несколько режимов введения окситоцина.

Видео: Биомеханизм родов при ягодичном предлежании

Для объективной регистрации силы, частоты и длительности маточных сокращений рекомендуется использовать катетер, измеряющий внутриматочное давление. Это позволяет оценить эффективность стимуляции окситоцином.

Чтобы максимально уменьшить количество случаев замедления первого периода родов, следует избегать ненужных искусственных вмешательств, например, не следует проводить идукцию родов, когда шейка недостаточно «созрела» (размягчена, повернута кпереди, частично сглажена). Степень готовности или зрелости шейки матки определяется при пальцевом исследовании. Для количественной оценки зрелости шейки в баллах используется шкала Бишопа.
Она не является абсолютно точной, но позволяет проводить оценку по определенной схеме и примерно предсказывать эффективность родовозбуждения.

Если шейка матки оценивается как незрелая, для ускорения ее созревания применяется гель простагландина Е2 (дипростон, препидил-гель) и часто роды начинаются без стимуляции окситоцином. Каждые 4—6 ч в канал шейки вводится гель с простагландином в дозе 0.5 мг. Наибольшую опасность при использовании простагландина Е2 представляет гиперстимуляция матки, которая может привести к маточно-плацентарной недостаточности и, в редких случаях, — к разрыву матки.

Относительное противопоказание применению простагландинового геля — сопутствующая бронхиальная астма. Другим методом ускорения созревания шейки матки является введение в цервикальный канал ламинарии. Ламинария изготавливается из стеблей морской водоросли Laminariajaponica или из синтетического материала. Она представляет собой гигроскопическую палочку, которая, впитывая влагу и утолщаясь, одновременно расширяет шейку матки. При применении инарии возможны неудачи: отсутствие эффекта расширения шейки, травма шейки, случайный разрыв плодных оболочек, инфицирование.

Для точной диагностики затяжного первого периода следует дифференцировать истинные и ложные схватки- последние поддаются лечению отдыхом и седативными средствами.

Затяжную латентную фазу можно вести либо выжидательно, давая роженице отдохнуть, либо активно, проводя родоактивацию окситоцином после исключения препятствующих механических факторов. После отдыха возможны следующие ситуации: схватки прекращаются (значит, они были ложными) начинаются активные родовые схватки- все остается как прежде — в этом случае для родоактивации применяется окситоцин. При затяжной латентной фазе также рекомендуется выполнить амниотомию, или искусственный разрыв плодных оболочек.

Полагают, что после амниотомии головка плода оказывает большее расширяющее воздействие, чем неповрежденный плодный пузырь. К тому же дополнительно высвобождаются простагландины, которые оказывают стимулирующее воздействие на силу маточных сокращений. Перед проведением амниотомии следует убедиться, что предлежащая часть плотно прижата к шейке матки. Это уменьшает риск выпадения пуповины. Амниотомия производится амниотомом — тонким пластиковым стержнем с острым крючком на конце. Конец амниотома с помощью пальца вводят канал шейки, цепляют и разрывают крючком амниотический мешок.

До и сразу же после разрыва оболочек определяют частоту сердцебиений плода.
Прежде чем принять решение о применеии окситоцина во время активной фазы родов, надо исключить возможные механические факторы — неправильное положение/предлежание плода и диспропорцию размеров головки и таза. Если при нормальной силе схваток не происходит опущения плода, — высока вероятность диспропорции и требуется кесарево сечение. Если диспропорции нет, а сила маточных сокращений недостаточна, — можно использовать окситоцин. При утомлении роженицы и вторичной остановке раскрытия обычно назначают отдых с последующей стимуляцией окситоцином. Рекомендуется искусственный разрыв плодных оболочек, если они еще целы.

Признаки дистресса плода или матери требуют немедленного вмешательства. Если это случается во втором периоде родов при низком расположении предлежащей части в малом тазу, для ускорения родоразрешения через естественные родовые пути можно использовать акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. В иных случаях следует выполнить кесарево сечение. Кесарево сечение является единственно возможным способом родоразрешения при дистрессе матери или плода в первом периоде родовой деятельности.

Источник: http://meduniver.com